干預腫瘤患者化療藥物外滲的規范化護理流程分析

胡斯麗

摘要：化療已成為腫瘤的重要治療方式，惡性腫瘤化療時間長，其血管內膜存在著不同程度的損傷，容易導致外滲，嚴重影響化療的效果和患者的生活質量，因此，避免或減少醫源性損傷，降低藥物外滲發生率十分重要。

關鍵詞：干預;腫瘤患者;化療藥物外滲;規范化護理流程;應用

引言

化療藥物外滲（chemotherapeuticextravasation）是指化療藥物在靜脈輸注過程中發生滲出或者滲漏至人體的皮下組織導致的組織細胞壞死情況[1]。化療藥物外滲是化療過程中發生的較為嚴重的并發癥之一，一旦發生通常會導致組織的長期性損傷以及潰爛，嚴重時甚至會造成骨骼和筋脈的損傷，還會導致一系列的后遺癥發生，比如靜脈炎等。研究表明目前化療藥物外滲發生率達到0.2%～6.5%[3]，積極有效的預防措施和護理措施可以有效降低其發生率，從而很大程度上減輕患者的痛苦和身體傷害。護理模式對于預防效果的影響尤為關鍵，有效的護理可以降低藥物外滲發生率，減輕患者的痛苦程度。

1化療藥物外滲的高危因素

1.1藥理性因素

研究表明，化學藥物外滲性損傷出現的時間和程度和滲漏液劑型濃度水平、刺激水平有關聯性。由于患者對于化療藥物認識不夠，缺少必要的用藥安全防護舉措。注射位置不合理或者在關節位置注射藥物，患者很容易引發外滲。

1.2 操作不當的影響

在化療過程中，如果操作不當，也可能致使患兒化療出現藥物外滲的情況，如在選擇血管時，如果選擇了較細的血管，在輸注的過程中，可能會因為注射壓力較大而讓藥物自穿刺部位外滲。而如果對于患兒穿刺失敗反復應用同一條靜脈進行穿刺也可以能會出現藥物外滲的情況，而如果選擇的靜脈周圍皮膚血液循環較差的話，或者出現了紅腫或者硬結的情況，也可以出現藥物外滲。同時，穿刺部位選擇不合理，如選擇在骨隆突、關節部位等不容易固定的位置，如果患兒多動，就可能致使針尖刺破血管或者滑脫，進而造成藥物外滲。而如果護士的靜脈穿刺進針不成功，反復損傷血管的話，也會讓藥物外滲的幾率增大。

1.3 患兒自身的影響

對于患兒而言，其年齡較小，血管非常細，在化療過程中，缺乏良好的自我約束能力，往往會出現哭鬧和躁動的情況，而一些患兒的肢體較為肥胖，這在很大程度上增加了穿刺的難度。同時，化療的療程較長，需要反復多輪化療，致使患兒化療部位周圍的靜脈破壞問題較為嚴重，進而使得患兒的血管彈性下降以及纖維化問題，也有可能造成患兒的管腔變狹窄，進而提升脆弱性，這樣就極大地提高了穿刺的難度，而多次穿刺自然就提升了藥物外滲的幾率。

2腫瘤患者使用化療藥物后外滲相關護理

2.1心理護理

肺癌患者多有癌因性疲乏、恐懼、焦慮、抑郁等心理狀況，癌癥治療帶來的軀體上的損傷、痛苦和經濟負擔，也使患者表現出淡漠、睡眠障礙、不愛交流、對日?；顒訂适d趣，且中國人性格內斂，不善表達，導致心理痛苦比例高于美國、加拿大等發達國家[。護士首先要主動了解患者病情及家庭狀況，強化同理心，從患者角度出發，去理解患者，關愛患者，誠懇耐心地與患者交流，建立良好和諧的護患關系。在交流過程中，耐心傾聽，鼓勵患者表達自己的意見和想法，仔細觀察患者語言、肢體活動、面部微表情等，來判斷患者心理活動，對實施保護性治療的患者，可運用模糊語言、轉移話題等溝通技巧，給予患者安慰鼓勵，消除懷疑、顧慮、焦慮等負面情緒，鼓勵患者及家屬積極參與治療、護理、康復計劃的制訂，鼓勵家屬、朋友多與患者交流溝通，建立起良好的社會支持系統，增強治療及生活的信心。

2.2化療副反應護理

由于患者均進行化療治療，而化療藥物均可以引發強烈的惡心嘔吐等胃腸道反應以及脫發等化療副反應，因此，在化療過程中，護理人員應該根據每位患者的不同情況給予針對性的建議，指導患者要注意飲食清淡，盡量避免增加胃腸負擔，對于存在胃腸道反應的患者，應禁食禁飲，建立營養支持，按照醫囑給予患者抑制胃腸道反應的藥物;對于脫發嚴重的患者，可準備假發或者帽子，以幫助患者建立自信心。同時應指導患者做好個人衛生，注意病房內的空氣流通。

2.3 胃腸道護理與營養支持

由于化療藥物本身的特性，消化道癥狀是化療最常見的不良反應之一，患者表現為惡心、劇烈嘔吐，而劇烈嘔吐會直接造成食欲下降，進食減少，同時機體蛋白質消耗和分解增加，導致患者營養失調。故在本組患者化療前后均給予了地塞米松和昂丹司瓊等藥物減輕化療的不良反應。護士應了解患者日常飲食習慣及口味，在營養師指導下，護患雙方共同制訂飲食計劃，食物宜清淡、易消化，以厚流質、半流質為主，少量多餐，保持大便通暢，防止用力大便引起并發癥。注意觀察患者的體重指數和營養狀況，定期評估患者的血紅蛋白和清蛋白等營養指標。

結束語

綜上，在血液透析患者留置血液透析導管期間，施以集束化護理干預起到較好的預防導管相關血流感染的作用，延長導管留置時間，提高患者護理滿意度，應用效果良好。

參考文獻

[1]杜梅.探討惡性腫瘤化療藥物外滲預防護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（99）：135.

[2]李芹.化療藥物外滲的預防及護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（42）：62-63.

[3]朱明華，王毅青，王苗.規范化護理流程對腫瘤患者化療藥物外滲的干預效果分析[J].中國基層醫藥，2018，25（16）：2165-2167.