右美托咪定聯合輕比重腰椎麻醉用于高齡髖關節置換術的臨床研究

郭武龍

（山西省運城市鹽湖區人民醫院 麻醉科，山西 運城）

0 引言

髖關節骨折多發生于中老年人群，需要進行人工髓關節置換術治療，這種手術方式對麻醉的要求較高，良好的麻醉方式更有利于患者的治療，不僅能減低對患者心腦功能的損害，還能有助于患者盡早的在術后蘇醒[1]。本次研究通過我院麻醉科收錄的120例需要進行高齡髖關節置換術的患者為對象分別采用輕比重腰椎麻醉和右美托咪定聯合輕比重腰椎麻醉，將兩組的麻醉效果、疼痛情況、疼痛介質水平以及炎癥因子水平做比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院麻醉科2016年2月至2019年2月總計120例需要進行高齡髖關節置換術的患者為對象，隨機以每組60例分為觀察組和對照組。其中觀察組有男性33例，女性27例，年齡 70～83歲，平均（74.46±3.39）歲，體重 54～83 kg，平均（68.76±7.44）kg。對照組有男性32例，女性28例，年齡 70～82 歲，平均（74.39±3.42）歲，體重為 55～82 kg，平均（68.93±7.52）kg。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者皆符合高齡髖關節置換術的指征[2]；所有患者均為高齡患者（＞70歲）；皆符合高齡髖關節置換術的指征；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；有認知功能障礙的患者；對本次研究藥物過敏的患者；不積極參與治療的患者；有腰椎麻醉禁忌的患者。

1.3 方法

對照組采用輕比重腰椎麻醉。在手術前囑咐患者提前禁飲禁食，取患側上臥位，進行常規消毒，將穿刺點選在L2～3處，穿刺成功后留置3 cm左右的外置管，在蛛網膜間隙注入輕比重的布比卡因，濃度為0.35%，劑量為1.6～2.2 mL，注入完成后將麻醉平面調整到T10以下。

觀察組采用右美托咪定聯合輕比重腰椎麻醉。輕比重腰椎麻醉的方式與對照組一致，在此基礎上聯合右美托咪定進行麻醉，靜脈注射1.0 μg/kg劑量的右美托咪定，注射完成后再按照0.5 μg/kg/h以靜脈微量泵靜脈注入，根據患者的實際情況適當的調整劑量。

1.4 觀察指標

對兩組的麻醉效果進行對比，包括運動阻滯以及感覺阻滯的起效時間和有效時長。

對兩組的疼痛情況進行對比，采用疼痛指數疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

對兩組的疼痛介質水平進行對比，包括P物質（SP）、前列腺素E2（PCE2）以及神經肽Y（NPY）。

對兩組的炎癥因子水平進行對比，包括血清C反應蛋白（CRP）白細胞介素-6（IL-6）以及白細胞介素-18（IL-18）。

1.5 統計學方法

此次研究將SPSS 18.0統計學軟件用來計算，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組運動阻滯以及感覺阻滯的起效時間和有效時長均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果（ , min）

表1 麻醉效果（ , min）

注：*與觀察組對比，P＜0.05。

運動阻滯 感覺阻滯起效時間 有效時長 起效時間 有效時長觀察組 60 7.44±2.61 206.68±24.396.24±1.64185.83±27.44對照組 60 8.73±2.17*185.46±22.66*7.93±2.28*167.94±28.96*組別 例數

2.2 疼痛情況

兩組的疼痛情況在手術前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的疼痛情況在手術后均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 疼痛情況（ , 分）

表2 疼痛情況（ , 分）

注：*與觀察組對比，P＞0.05；**與觀察組對比，P＜0.05。

VRS VAS手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 60 8.08±1.43 2.94±0.45 7.79±1.32 2.72±0.32對照組 60 8.04±1.38* 3.41±0.49** 7.72±1.28* 3.18±0.34**組別 例數

2.3 疼痛介質水平

兩組的疼痛介質水平在手術前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的疼痛介質水平在手術中均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛介質水平（ ）

表3 疼痛介質水平（ ）

注：*與觀察組對比，P＞0.05；**與觀察組對比，P＜0.05。

SP（pg/mL） PCE2（ng/mL） NPY（pg/mL）手術前 手術中 手術前 手術中 手術前 手術中觀察組 50.26±5.65 60.26±4.28 12.56±2.29 12.67±2.15 33.17±2.35 41.59±4.42對照組 49.71±5.59*73.37±4.32**12.38±2.35*22.59±2.17**32.95±2.47*50.64±4.45**組別

2.4 炎癥因子水平

兩組的炎癥因子水平在手術前無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的炎性因子水平在手術中均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 炎癥因子水平（ ）

表4 炎癥因子水平（ ）

注：*與觀察組對比，P＞0.05；**與觀察組對比，P＜0.05。

CRP（mg/L） IL-6（pg/L） IL-18（pg/L）手術前 手術中 手術前 手術中 手術前 手術中觀察組 7.36±1.55 10.36±1.48 41.06±8.19 62.27±5.25 158.21±12.85 184.59±7.42對照組 7.25±1.49* 14.47±1.52**40.78±7.95*78.59±5.47**157.95±13.07*213.94±8.82**組別

3 討論

髖關節骨折是常見的骨科疾病，多發生于中老年人群，隨著年齡的增長，人體對疾病的抵抗能力以及身體素質整體下降，以及骨質中鈣含量的急劇降低，容易出現骨質疏松的情況，進而使得髖關節骨折的發病率增加。人工髓關節置換術是目前在臨床上對于骨折類疾病常用的手術治療方式，對治療髖關節骨折、風濕性關節炎以及老年股骨頸骨折等均有良好的臨床效果，應用非常廣泛[2]。在人工髖關節置換術的治療過程中，良好的麻醉方式更有利于患者的治療，輕比重腰椎麻醉相比傳統的腰椎麻醉，對麻藥的使用劑量更少，不僅能減低對患者心腦功能的損害，還能有助于患者盡早的在術后蘇醒，臨床效果顯著。右美托咪定能夠作用于患者的突觸前膜以及突觸后膜等系統，有良好的抗炎和抗氧化的功效，能夠輔助麻醉藥物最大限度的發揮出鎮靜的效果[3]。根據相關研究資料顯示，在人工髖關節置換術的治療中，通過右美托咪定聯合輕比重腰椎麻醉，比單獨的輕比重腰椎麻醉對患者疼痛的減輕效果更好，同時還能穩定其生命體征，鎮靜效果突出。隨著人口老齡化的加劇，老年人受生活方面的不規律以及不良運動方式的影響，再加上意外安全事故的頻發，導致需要進行全髖關節置換術的患者數量逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，因此研究對于全髖關節置換術有效的麻醉方式對疾病的治療有重要意義。

通過本次研究結果得出，觀察組運動阻滯以及感覺阻滯的起效時間和有效時長均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組的疼痛情況在手術前無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的疼痛情況在手術后均優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組的疼痛介質水平在手術前無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的疼痛介質水平在手術中均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組的炎癥因子水平在手術前無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的炎性因子水平在手術中均優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結果說明，對需要進行高齡髖關節置換術的患者采用右美托咪定聯合輕比重腰椎麻醉，臨床效果顯著，增加了麻醉效果，減輕了患者的疼痛情況，降低了手術中的疼痛介質水平以及炎癥因子水平。

綜上所述，右美托咪定聯合輕比重腰椎麻醉對需要進行高齡髖關節置換術的患者的效果突出，能夠減輕患者的疼痛情況，增加麻醉效果，降低手術中的疼痛介質水平以及炎癥因子水平，具有臨床推廣的價值。