心理干預對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護理人員休整期間心理健康狀況及睡眠質量的影響

吳從解，楊玉芹，孫 夏，高秀梅， 孫春苗

2020年春節來臨之季，一場新型冠狀病毒感染的肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID-19)疫情在我國爆發。廣大醫護人員積極請戰，逆行而上，塑造出時代最可愛的白衣戰士英雄群體。作為抗擊新冠肺炎疫情一線護理人員，心理危機是一個不容回避的問題。國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[1]將疫情防控一線醫護人員列為需要緊急心理干預的第一級目標人群。對處于需要緊急心理干預的疫情防控一線醫護人員，心理干預必須建立在心理危機干預理論的基礎上，采用緊急應對的方法，化解危機者迫在眉睫的心理危機，恢復其心理平衡狀態，并獲取有效的應對技術預防心理問題再次發生[2]。本研究以連云港市第一人民醫院抗擊新冠肺炎休整期間16名一線護理人員為對象，分析心理干預對該群體心理健康狀況及睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇連云港市第一人民醫院2020年1月25日至3月4日抗擊新冠肺炎休整期間一線護理人員16名為研究對象，均為女性；年齡范圍24～44歲；學歷：大專6例，本科10例；職稱：護師5例，主管護師6例，副主任護師5例；科室：呼吸科7例，重癥監護病房9例。

1.2 方法 根據《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[2]，進行心理危機干預。(1)組建心理干預小組：在連云港市新冠肺炎疫情防控工作領導小組的指導下，由醫院組織心理干預小組，包括心理干預專家(1名)、新冠肺炎防控醫師(1名)、心理咨詢師(1名)、主任或副主任護師(2名)。設立24 h心理援助熱線電話，組建心理援助微信群(包括護理人員及其家屬2個群組)。(2)干預措施：①賞識教育。除向一線護理人員繼續宣教新冠肺炎基礎知識、疫情下心理危機知識外，重點介紹如何化解心理危機、增強心理免疫能力。如用一線護理人員自己抗擊新冠肺炎中的點滴事件、社會及患者的贊許，激發護理人員的正能量，增強其榮譽感。②心理干預。詳細介紹休整期間心理、生理、認知與行為上的一些反應，學會接納生理與心理上的變化，知曉過度反應的危害。在護士微信群中增加互動頻率(如每名護士上下午需說1個自己小秘密，與姐妹分享快樂)，隔絕外界“信息過載”所產生的雜音。③行為指導。指導一線護士如何適應休整期間生活，制定8 h規律作息時間表，適度裝扮隔離房間，保持生活的穩定性及愉悅性。盡量減少微信刷屏(早、中、晚各1次，3～5 min/次，不點擊非主流媒體信息，睡前不翻看手機)。設計成語、詩詞接龍游戲，組織護士進行答題接龍。④身心放松訓練。要求護士每天選擇呼吸運動、肌肉放松運動、瑜伽、正念減壓、安心穩步法進行身心放松訓練，1～2次/d，10～15 min/次。如采用安心穩步法：緩慢呼氣與吸氣-說出5個賓館房間能夠看到的物品-呼氣與吸氣-說出5個能夠聽到的聲音-呼氣與吸氣-說出5個能夠感覺的東西-再次緩慢呼氣與吸氣。⑤社會支持。積極與社會上有正能量的團體合作，為休整一線護理人員提供優質的生活保障。招募社會心理支持服務志愿者，給予護理人員心理支持。告知家屬心理支持方法(勿過度介紹外界疫情)，多聊與父母、自己、孩子相關的正向話題，緩解隔離護理人員的過度焦慮，2～3次/d，5～10 min/次。所有護理人員均干預14 d。

1.3 觀察指標 (1)心理健康狀況：干預前后，采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]進行測評，每個維度取該維度所有條目總分平均值，分值越高，相應維度癥狀越嚴重。量表Cronbach’s α=0.875。(2)睡眠質量：干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]進行評估，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙等7項，每項采用0～3分評分法，分值越高提示睡眠質量越差。量表Cronbach’s α=0.836。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 20.0 軟件統計進行分析。PSQI等計量資料用均數±標準差(x±s)表示，符合正態分布和方差齊性的采用t檢驗，不符合正態分布和方差齊性的采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后及與全國常模[5]心理健康比較 休整期間一線護理人員除干預后偏執、干預前后其他項目外，評分均高于全國常模(P<0.05)；干預后，護理人員軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、SCL-90總均分低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理人員休整期間干預前后及與全國常模SCL-90評分比較(分，x±s)

2.2 干預前后及與全國常模睡眠質量比較 干預后，護理人員PSQI除日間功能障礙外，其他項均高于全國常模(P<0.05)；干預后，護理人員隔離期間睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI總分低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理人員休整期間干預前后及與全國常模PSQI評分比較(分，x±s)

3 討論

新冠肺炎臨床主要癥狀表現為發熱、乏力、干咳。重癥患者可快速發展為急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭，死亡率高達50%[5]。在這場新冠肺炎疫情阻擊戰中，以救死扶傷為己任的醫護人員注定是全民族抗擊疫情的中流砥柱。新冠肺炎發病機制、病理特征尚不清楚，且傳播迅速、感染率高，加上超負荷的護理工作量、對家人的牽掛，一線護理人員不可避免地會產生不同程度的身心應激反應，甚至心理危機。心理干預的目的在于避免自我傷害、恢復心理平衡與動力，旨在幫助個體重新認識經歷的危機事件，掌握未來可能遇到的危機應對方法[6]。其在應對重大公共突發事件、矯正患者心理壓力等方面都發揮著重要的作用。輪崗休整及醫學觀察期間一線護理人員是一個特殊的群體，均具有較強的自我心理修復能力，心理干預方法應該采取有別于一般個體的方法，才能做到有的放矢[7]。賞識教育通過肯定行為結果，激發個體的動機與興趣，以增強心理愉悅體驗。回憶抗擊新冠肺炎過程中的感人事件，如重癥患者的道謝、出院患者的鞠躬、抗擊新冠肺炎一線的姐妹情誼等，均可激發護士強烈的使命感和榮譽感，有利于快速調節心理。陳鐘等[8]研究認為，應構建多元化的心理支持與行為干預體系，以強化突發公共衛生事件一線醫護人員的心理干預。本研究結果表明，干預后，一線護理人員軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對及SCL-90總均分評分均低于干預前，說明多元化心理干預能夠改善抗擊新冠肺炎疫情護理人員心理健康狀況。

睡眠質量屬于心理健康的一個重要指標，與生活環境、工作性質、年齡密切相關[9]。護士群體整體睡眠質量不容樂觀[10]。研究發現，傳染病專科護士PSQI明顯高于全國常模[11]。有研究報道，在抗擊埃博拉病毒感染一線護士中，高強度的工作量、患者心理防線的脆弱性與易怒性、可能存在的高感染率、難辨真假的網絡信息，均可成為影響一線護士睡眠質量的因素[12]。心理干預是改善睡眠質量的有效方法，隔絕外界“信息過載”雜音更為重要。呼吸運動、肌肉放松運動、瑜伽等身心放松訓練均能改善大腦海馬灰質密度、前額葉皮層組織結構，轉移個體對應激事件的注意力，調節自我感知行為。構建社會支持系統是改善護士壓力負荷、睡眠質量的重要路徑[13]。本研究結果表明，干預后，護理人員隔離期間睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI總分低于干預前，說明多元化心理干預能夠改善抗擊新冠肺炎疫情休整期間一線護理人員的睡眠質量。

綜上所述，心理干預應用于抗擊新冠肺炎護理人員，對于改善其心理健康狀況與睡眠質量有積極的應用價值。需要指出的是， 一線護理人員是一個非常特殊的群體，抗擊新冠肺炎又是一個非常特殊的時期，如何選擇心理干預方法并加以優化運用，仍是一個需要繼續探討的課題。