民族院校臨床醫學專業畢業綜合考核體系的構建

戎浩 馬輝 張金靜

[摘 要] 畢業綜合考核是醫學教育體系中的重要環節，考核的形式、效果不盡相同。建立適合的全科醫學專業畢業綜合考核體系，有利于評價學生的真實學習水平。

[關鍵詞] 臨床醫學;綜合考核體系;教育

[基金項目] 2017年度西藏自治區高等教育教學改革研究項目（JG2017-16）

[作者簡介] 戎 浩（1982—），男，河南開封人，碩士，西藏民族大學醫學部教學科研辦主任，講師，主要從事醫學教育管理研究;馬 輝（1982—），男，河南安陽人，醫學碩士，西藏民族大學醫學部形態學教研室副主任，講師，主要從事中樞神經系統損傷修復研究;張金靜（1985—），女，河南靈寶人，醫學碩士，西藏民族大學醫學部講師，主要從事肺結核防治研究。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0321-02 ? ?[收稿日期] 2019-09-29

臨床醫學專業是我校的重點專業，作為民族院校，為西藏基層培養合格醫學人才是我們的目標。隨著我國醫學模式的轉變，醫療體制改革的不斷深入，社會對醫療質量要求日益提高，醫學專業在教學理念、教學方法、教學評價等面臨諸多新的挑戰。2016年，國家提出了“健康中國2030”規劃綱要，西藏自治區也提出了“健康西藏”建設規劃，把居民健康問題擺在了優先發展的戰略地位，對現階段以及未來醫務工作者的培養提出了更高的要求。因此，如何培養出高質量的臨床醫學專業人才已經成為醫學教育工作者面臨的重大課題。

畢業綜合考核是臨床醫學專業人才培養過程中關鍵環節，是評價教學得失和教學效果信息反饋的必要途徑，是衡量畢業生崗位勝任力的重要標準，也是督促學生在校期間努力學習的必要手段。[1]同時，《執業醫師法》明確規定“醫師資格考試為醫師執業注冊的前提條件”。[2]因此，畢業綜合考核在教學和職業能力培養過程中至關重要，我們的教育目標必須與國家執業醫師資格考試要求接軌，通過多重手段提高臨床醫學專業畢業生的臨床理論知識和臨床技能，才能幫助他們應對目前相對復雜的醫療環境。因此，建立適合民族院校醫學生畢業綜合考核體系，事關醫學人才培養質量與西藏醫學事業發展水平。[3]

一、我院臨床醫學本科專業畢業綜合考核體系現狀

臨床醫學本科專業是我校品牌專業，并從2010年開設臨床醫學專業（全科醫生方向），目前共有專業技術人員68人，已建設完成了2個西藏自治區高等學校重點實驗室和一個西藏自治區重點學科;整合建設了由形態學實驗功能區、機能學實驗功能區、病原學實驗功能區、分子生物學實驗功能區以及臨床技能中心構成的醫學基礎國家級教學示范中心;擁有1個醫療水平較高的二級甲等附屬醫院，同時在西安、咸陽、成都以及拉薩等地區建設了10個相對穩定、醫療條件較好的教學、實習醫院，并先后出臺了一系列相關規定以保證臨床教學質量;初步構建了由理論考試和技能考核為主體的畢業考核體系。上述條件為此次改革奠定了較好的前期基礎。

近年來，我們對畢業生進行跟蹤調查，并對西藏基層醫療機構現狀進行了較為全面的調研、分析和總結，形成了《西藏農牧區基層醫療衛生機構現狀及其對全科醫生素質需求調研報告》，了解了目前西藏基層醫療機構的基本情況和人才需求狀況。以上工作為有針對性地開展考核體系改革、進一步提高面向西藏特別是農牧區的應用型醫學人才培養質量奠定了堅實的基礎。

作為人才培養過程的重要組成部分，我院現階段臨床醫學專業畢業綜合考核由臨床理論考核和基本技能考核構成，滿分100分，60分合格。其中臨床基本理論考核包括內科學、外科學、婦產科學和兒科學，每門課程滿分100分，四門課程綜合成績滿分50分，其中內科學和外科學各站30%，婦產科學和兒科學各占20%;基本技能考核主要以臨床基本技能操作為主，考生隨機抽取5項，滿分50分。

二、我院臨床醫學本科專業畢業綜合考核體系存在問題

通過多屆畢業生考核實際情況，我院臨床醫學本科專業畢業綜合考核體系尚存在以下問題：（1）考核內容以診斷學及內外婦兒理論及實踐大綱為依據，范圍相對狹窄，不能全面客觀的衡量學生臨床實踐能力。（2）考官水平參差不齊，對考核標準的理解和把握各有出入，部分考官評分較盲目，不能通過考核成績準確地尋找在人才培養過程中存在的細節問題。（3）考試形式單一，試題信度不高，學生可通過短時間突擊應付考試，并取得較理想的成績，不能達到“以考促學”的目的。（4）臨床實踐平臺管理不規范，實習出科考核流于形式，使得畢業考核成績僅為終結性評價結果，形成性評價無法體現。（5）考核局限于對所學知識的重復和強化，與國家執業醫師資格考試銜接不夠緊密，未能很好地通過畢業綜合考核幫助學生提前了解并適應執醫考試。

為了體現畢業生綜合水平，建立更加適合我院臨床醫學本科專業畢業綜合考核體系顯得尤為重要。

三、多元化畢業綜合考核體系途徑探索

（一）增加基礎醫學綜合測試

基礎醫學是醫學教育中重要的組成部分，是臨床醫學學習成敗的關鍵一環。基礎醫學按照人體結構、功能劃分不同學科，為在傳統的基礎醫學教育過程中，學生往往不能充分建立起課程之間的聯系，但人體作為有機整體，建立基礎各學科之間的聯系尤為重要。在第五學期，我們整合人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫學與病原生物學、病理學與病理生理學、藥理學等主干課程，以教學大綱和職業醫師資格考試要求為依據，增設基礎醫學綜合測試環節，不僅可檢驗學生在基礎階段的學習效果，也為學生進入臨床階段學習所必備的基礎醫學知識進行梳理，以便學生更快適應臨床階段的學習。

（二）增加臨床見習及相應考核

臨床見習是臨床實習前開展的重要準備階段，增加臨床見習的頻度，有利于學生更快適應臨床實習的節奏。臨床見習分三階段完成。第一階段為社區衛生服務，時間從第三學期至第七學期，安排學生進入咸陽市渭城區8所社區衛生服務站開展社區衛生服務;第二階段為寒暑假臨床見習，時間從第四學期至第七學期，要求學生在寒暑假期間，分別利用15～20天時間到離家較近的綜合性醫院見習;第三階段，組織學生進入綜合性醫院開展兩周時間的實習前見習，初步了解綜合性醫院的科室設置、管理制度及基本工作流程等。上述三個階段均需按照要求完成相應的見習報告，并計入畢業綜合成績。

（三）增加實習前臨床綜合能力測試

學生實習前，按照《中國醫學本科教育基本標準》及《臨床醫學專業認證指南》要求，組織專家設計臨床理論和基本技能考核項目，考察并了解學生進入實習之前的臨床基本技能及理論水平，滿分100分，60為合格，合格者方能進入畢業臨床實習，不合格者，經過相關培訓及輔導，再次進行考核，直至考核合格為止。

（四）加強臨床實習出科考核

以實習大綱和職業醫師資格考試大綱為依據，重新修訂實習手冊，完善實習手冊中出科考核的內容及標準，督促并指導各教學醫院嚴格按照考核標準對實習學生進行階段性出科考核，學生在實習期間至少需完成內外婦兒及輔助科室等10個科室的出科考核，并計入畢業綜合成績。

（五）增加臨床醫學理論綜合測試

學生臨床實習結束后，圍繞臨床醫學階段診斷學、內科學、外科學、兒科學、婦產科學等主干課程，以教學大綱和職業醫師資格考試要求為依據，設置臨床醫學理論綜合測試環節，全面考核學生的理論知識掌握程度。

（六）“多站式”臨床技能考核

第十學期。第一站：病史采集和病例分析（筆試）;第二站：體格檢查，兩人一組，互為檢查對象;第三站：輔助檢查判讀（上機考試），對所抽取的心電圖、X光片和CT片（各一張）進行描述并提出診斷意見;第四站：臨床基本技能操作。

（七）師資隊伍建設和平臺建設

一方面，從教學醫院和實習醫院抽調具有國家執業醫師資格證考試考官資質的高職醫師成立專家組，定期舉行考官培訓，提高執考能力，統一考核標準;另一方面，改善臨床技能中心條件及環境。

通過以上措施并舉，適合我校臨床醫學專業畢業生畢業評價體系已初步建立，在后期實踐過程中，不斷調整改進，對評價系統進行完善，為培養服務西藏的基層醫療人員打下堅實基礎。

參考文獻

[1]李群，余麗，史濟純，何昌華.海南地區用人單位對海南醫學院2000-2002屆畢業生評價[J].海南醫學院學報，2006，12（5）：469-472.

[2]付強，陳瑞華，袁瑞瑛，辛彥娜，澤仁拉姆.臨床醫學人才培養模式的改革試點[J].西藏醫藥雜志，2013，35（3）：32-34.

[3]謝阿娜，王媛媛，王景超，魯曼，王維民.中國臨床醫學專業認證十五年回顧與展望[J].高校醫學教學研究（電子版），2017，7（1）：13-17.