淺談公立醫院的成本管控

李紅穎

摘要 國家大力推進醫藥體制改革，使公立醫院所處的政策環境和市場環境發生較大的變化。醫保基金打包支付、取消藥品加成等政策，在凸顯成本精細化管理重要性的同時，倒逼公立醫院重視自身的成本管理，建立健全成本管理體系。基于此，本文首先根據公立醫院的內外部環境，分析加強成本控制的迫切性。再從實際出發，分析現階段公立醫院成本管控中存在的問題，明確醫院成本管控的短板。最后，針對問題提出相應的優化策略。

關鍵詞 公立醫院;成本控制;財務管理

一、公立醫院加強成本管控的重要性

成本管理作為財務管理的重要組成部分，和醫院的經營效益密切相關。從實際情況來看，首先，在醫療衛生體制改革的進程中，公立醫院原本的收入渠道從藥品加成收入、財政補助以及醫療收費三個渠道轉變為財政補助和醫療收費兩個渠道。且多數公立醫院主要依靠醫療收入維持日常運轉，收入空間的縮小對公立醫院的發展而言無疑是一個不小的挑戰，公立醫院不得不加強成本控制。其次，我國和國際市場的接軌推動了私立醫院的發展。私立醫院不斷占領公立醫院的市場份額，公立醫院處在較為激烈的市場競爭環境中，其管理模式、方法等都亟須改進。另外，嚴格管控成本也有利于降低居民的醫療費用，讓醫療成本透明化，從源頭解決“看病難”“看病貴”等問題，便于公立醫院更好地承擔社會責任。最后，對醫院成本進行深度的分析和解讀，能夠幫助公立醫院及時掌握醫院成本費用的支出詳情，便于管理者及時發現管理漏洞，減少資源的浪費。同時，也能進一步了解醫院的成本管控理念，完善醫院的成本管控方法，為公立醫院建立現代科學的管理體系奠定了良好的基礎。

二、現階段公立醫院成本管控中存在的問題

（一）成本管理機制不健全，成本管理較為片面

成本管理涉及成本預決策、成本核算、成本考核等多項內容，但受傳統管理模式及意識的影響，公立醫院對成本管理的認識還較為傳統和片面，多數只強調成本核算的重要性，成本預測、事中控制以及成本考核等方面的工作不到位。醫院的成本管理體系也不夠健全，難以對醫院經營各項環節的成本進行有效管控。此外，公立醫院也缺乏健全的成本管理組織機構和專業的成本管控人員，部分公立醫院雖然設立了成本管理小組，但職責范圍不明晰，管理有名無實。而且，為控制人力成本，醫院的成本管控工作多由以往的財務人員處理，專業能力不強，難以有效指導和參與公立醫院全成本管理體系的建設，導致醫院的成本管理工作無法發揮作用。

（二）成本核算基礎較為薄弱

作為醫院成本管理的主要方向，多數公立醫院內部都建立了成本核算體系，但整體而言，公立醫院成本核算的基礎還較為薄弱。一方面，醫院業財融合程度不高，信息化建設緩慢，醫院財務部門掌握的數據信息不夠全面，未完全覆蓋公立醫院的各項業務活動，且數據的真實性和及時性也得不到保障。而且，多數公立醫院的成本核算系統功能不夠完善，核算操作難度較大。另一方面，醫院整體的核算工作較為粗放，部分核算項目沒有細化處理，核算內容較為簡單。因此成本核算結果和醫院實際的成本管控情況存在一定的偏差，可能影響醫院的成本管理決策。

（三）成本考核環節缺失，內部缺乏制度執行力

成本考核是成本管控中的重要一環，對后續醫院成本管理決策的調整、管理結構的優化等具有重要意義。從實際情況來看，成本管理理念的落后使得醫院管理者常常忽視成本考核工作，醫院的工作人員考核意識不強。部分醫院雖然將成本考核指標納入了績效考核體系，但醫院內部缺乏科學的成本考核流程及合理的考核指標，因此醫院的成本管控工作缺乏執行力。醫院各部門人員不主動積極培養節約意識，不重視費用支出的控制，導致出臺的成本管理決策方針難以落實，醫院成本管控效果不佳。

三、優化公立醫院成本管控的策略

（一）加大成本管理理念的宣貫力度，做好頂層設計工作

首先，公立醫院應從思想層面入手，通過專業學者講座、同業交流學習等方式加深醫院人員對現代化成本管理模式、方法的認知，加快人員成本管理理念的轉變，掌握新時期公立醫院成本管理的方向和要點，重視成本管控工作，樹立精細化管理的觀念。其次，在成本管理體系實際的構建中，公立醫院既要考慮崗位職責需求，也要遵循新醫改等相關政策對醫院成本核算的要求，對資產管理制度、人力管理制度等進行優化，為醫院成本管控工作的開展奠定堅實的基礎。最后，公立醫院需做好組織機構的調整及人員配置工作，設置成本管理委員會、成本管理組及執行小組，分別負責醫院成本管理統籌規劃工作、實際管理工作及落實工作。同時，通過招募和專業培訓為成本管理配備專業人員，負責成本管理工作。

（二）細化成本核算工作

成本核算是醫院管控成本的基礎。首先，公立醫院應結合新醫改政策、新會計制度的要求，重新調整會計核算科目、核算對象，按照預算會計和財務會計雙體系運行下的雙核算基礎開展核算工作。其次，要積極推進業財融合工作，加強部門之間的溝通。由財務人員領頭，尋找財務工作和業務工作之間的銜接點，讓財務人員深入業務一線，避免“信息孤島”現象的出現。最后，要完善成本核算系統。利用當前先進的信息手段，優化醫院的成本分析系統軟件，構建一體化財務系統，將醫院的HIS系統（醫院信息系統）、人事系統等各系統連接起來，集中醫院運營發展中的資產、預算、成本及績效信息，實現各系統數據的實時共享。同時，保證數據傳遞的及時性、準確性及全面性，提升數據核算的便利性和有效性。此外，醫院成本管理小組還應總結當前成本核算流程中存在的問題，要求軟件開發商優化系統功能，使之滿足雙基礎核算等要求，并自動生成雙報表與對應的財務憑證等信息。

（三）建立健全成本管理體系

根據新時期公立醫院成本管控的要求，醫院的成本管理應全員參與、全方位開展。因此，公立醫院需健全成本管理體系。首先，醫院應完善成本管理制度，依據管理的需求和業務流程，對成本管控工作的流程、程序等進行設計，明確各層級的管理職責。同時，設立成本分析制度，對成本價值進行分析，并依據分析結果建立相應的人員培訓管理制度和績效考核制度。其次，依據政策制度的要求及自身成本管理的需求，明確成本管理方法、管理原則、管理范圍及管理對象等內容。從事前預測、事中控制及事后反饋三個方面，全方位開展成本管控工作，并形成閉環管理模式，對公立醫院的成本管理體系進行循環式的評價和完善。

（四）完善績效考核體系

績效考核關系到人員的參與度和成本管理工作的效率。一方面，公立醫院需增強成本考核意識，將成本考核作為績效考核的重要內容，并結合其他醫院的經驗、人員的實際狀態等劃分考核比重。如當醫院人員成本控制意識較弱時，醫院可以提高成本考核的占比，并單獨設立成本考核達標線。另一方面，公立醫院也需要調整獎懲措施，根據考核結果，對表現優異的部門和人員給予獎勵，對表現不佳的部門和人員進行懲罰。如對于本部門成本控制出色的部門，醫院可以安排相關崗位的人員升值、提升部門的績效薪資。而對于多次表現不佳的部門，醫院可以酌情降低下一年度的部門預算額度，并降低負責人、參與人員的績效工資，實現激勵和約束人員的目標。

四、結語

在當前的市場環境下，公立醫院的成本管理也趨于復雜化，醫院要實現可持續發展，必須加大現代化成本管理理念的宣貫力度，做好頂層設計工作，細化成本核算工作，建立健全成本管理體系及完善績效考核體系，推進成本管理的精細化發展，從而優化醫院的成本管理體系。

（作者單位為秦皇島市骨科醫院）

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