正念減壓療法對腫瘤患者心理干預

李曉林 李南南 馬國章

【摘要】 目的 本文主要研究常規治療聯合正念減壓治療對腫瘤患者知覺壓力、抑郁及焦慮評分的影響情況。方法 84例腫瘤科住院治療的惡性腫瘤患者， 以隨機數字表法平均分為觀察組及對照組， 各42例。對照組患者進行常規腫瘤治療、放化療， 觀察組在對照組的基礎上加聯合正念減壓治療。比較兩組治療前及治療后30 d的中文版壓力知覺量表（CPSS）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分。結果 治療前， 兩組CPSS、SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CPSS、SDS、SAS評分分別為（33.38±3.79）、（39.39±5.83）、（40.48±5.21）分均低于對照組的（40.12±4.07）、（43.33±6.60）、（46.49±6.02）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 正念減壓聯合常規治療對腫瘤患者壓力減輕及抑郁和焦慮改善效果良好， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 正念減壓;腫瘤;心理疏導;知覺壓力;焦慮;抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.077

【Abstract】 Objective ? To study the effect of mindfulness-based stress reduction on perceived stress， depression and anxiety score of tumor patients. Methods ? A total of 84 malignant tumor patients were divided into observation group and control group by random numerical table， with 42 cases in each group. The control group received conventional tumor treatment， radiotherapy and chemotherapy， and the observation group received mindfulness-based stress reduction on the basis of the control group. The Chinese version perceived stress scale （CPSS）， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） before treatment and 30 d after treatment were compared between the two groups. Results ? Before treatment， there was no statistically significant difference in CPSS， SDS and SAS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， CPSS， SDS and SAS score of the observation group was （33.38±3.79）， （39.39±5.83） and （40.48±5.21） points， which was lower than those of the control group （40.12±4.07）， （43.33±6.60） and （46.49±6.02） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Mindfulness-based stress reduction combined with conventional therapy has a good effect on reducing stress and improving depression and anxiety in tumor patients， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Mindfulness-based stress reduction; Tumor; Psychological counseling; Perceived stress; Anxiety; Depression

目前， 癌癥已成為危害人體健康的嚴重常見病[1]。僅我國而言， 據2017年統計， 全國每年新增癌癥患者約430萬， 死于癌癥者約200萬。雖然目前醫學界對癌癥治療有長足進展， 但是癌癥單靠常規的治療方法是遠遠不夠的， 有相當一部份癌癥患者采用治療聯合心理療法取得滿意療效。在腫瘤的治療中， 不能一味強調治療而忽視心理因素治療。根據多年的臨床觀察表明[2]， 極度悲觀、精神壓抑等極有可能促進癌癥惡化的重要因素之一， 對治療及預后均非常不利。因此， 心理治療對癌癥患者的輔助作用尤為重要。本研究分析常規治療聯合正念減壓治療的方法（Mindfulness-based stress reduction， MBSR）對腫瘤患者知覺壓力、抑郁及焦慮評分的影響情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年7月84例于本院腫瘤科住院治療的惡性腫瘤患者， 以隨機數字表法平均分為觀察組及對照組， 各42例。觀察組男23例， 女19例;年齡20～80歲， 平均年齡（59.78±21.39）歲。對照組男22例， 女20例;年齡20～81歲， 平均年齡（60.02±20.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者分組后將病室相互分隔， 彼此不了解治療方法。本研究為干預性研究， 實驗中所有患者直系親屬均知情、同意進行本研究。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥18周歲;除入組惡性腫瘤相關病變外無其它心、肝、腎等重要臟器病變;無明顯抑郁癥狀者;無精神疾病伴發者;意識清醒， 依從性良好者;能清楚、準確表達自己想法的患者。排除標準：腫瘤晚期惡病質患者;伴發精神疾病， 患者意識不清， 出現失語及神經功能嚴重損傷等依從性較差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者進行常規腫瘤治療、放化療， 并進行日常護理：血壓、體溫、用藥情況及病情監控等。同時對患者進行常規的教育及引導， 包括飲食調節、相關知識的普及、預防及減輕不良反應方法， 并對患者進行心理疏導及多方面支持。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在對照組的治療及護理基礎上加用正念減壓治療的干預方式。第1天對患者進行正念減壓法的概述， 講解其來源、發展以及現狀。介紹正念減壓法的幾個方面內容， 分別為正念呼吸、坐禪模式、身體掃描及正念冥想4個部分。第2天由責任護士帶領患者進行訓練， 步驟如下：①正念呼吸：患者在安靜狀態選擇舒適坐姿， 閉上眼睛， 選擇一個事物作為對象， 進行一個簡單的腹部呼吸放松練習（1 min左右）;②坐禪模式：調整呼吸， 將注意力集中于所選擇的注意對象， 用心感受呼吸的氣流， 頭腦中出現的感覺及事物， 拋開不去理會;③身體掃描：患者取舒適仰臥位， 放松身體， 使呼吸變得平靜， 隨著舒緩的音樂將注意力從頭到腳一點點游走， 若有部位出現疼痛， 告訴自己這疼痛會隨著舒緩的呼氣離開身體;④正念冥想：這時你的頭腦中會出現一系列的雜念及負面情緒從而使你的注意力出現轉移， 也不慌， 將注意力回到你最初選擇的對象上， 并調整呼吸。結束后休息l～2 min， 然后再從事其他活動。每次訓練持續10～15 min， 2次/d， 30 d為1療程。每次訓練后責任護士負責幫助患者對當次訓練進行總結， 并幫助其找出問題， 同時給予心理上的支持[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 壓力知覺量表 選用中文版壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale， CPSS）， 共14條項目， 項目分為從不（0分）;偶爾（1分）;有時（2分）;時常（3分）;總是（4分）， 自覺壓力越大得分越高。0～26分為正常， 27～42分為壓力較大， 43～56分為壓力很大。

1. 4. 2 抑郁自評量表 選用Zung編制的抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale， SDS）， 共20條項目， 4級評分法， 得分相加后乘以1.25得到標準分。53～62分為輕度抑郁， 63～71分為中度抑郁， 72分以上為重度抑郁。

1. 4. 3 焦慮自評量表 選用Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）， 共20條項目， 4級評分法。50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， 70分以上為重度焦慮。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組CPSS、SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CPSS、SDS、SAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康及生命的一類常見病及多發病， 具有發病率高、治療時間長、費用高、預后差等顯著特點， 會給患者造成巨大的精神壓力[4]。癌癥不僅破壞患者機體的正常功能， 還會導致其身體形象以及患者在家庭中角色的改變， 長期抗腫瘤治療會造成患者出現一系列不良反應[5]， 從而加重患者恐懼、焦慮、憂郁、絕望等不良情緒反應， 甚至拒絕治療。因此在積極治療腫瘤的同時， 尋找一種能夠緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒的方法， 對于患者的治療及預后都有十分積極的作用[6-9]。

正念減壓療法產生于1979年， 美國麻省理工學院分子生物學博士、馬薩諸塞州醫學院的榮譽醫學博士卡巴金為麻州大學醫學院開設的減壓診所， 其設計了“正念減壓療法”， 協助患者以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病[10， 11]。其本質是用來緩解壓力的一套嚴格、標準的團體訓練課程。目前正念減壓療法越來越被人們所熟知， 并被廣泛地應用[12]。因此本研究設計將正念減壓療法與腫瘤患者的常規治療聯合起來， 用于惡性腫瘤患者心理治療及壓力緩解中。本研究結果顯示， 治療前， 兩組CPSS、SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而經正念減壓聯合常規治療后觀察組CPSS、SDS、SAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 正念減壓療法在惡性腫瘤患者心理疏導中效果顯著， 可以達到穩定患者情緒、改善焦慮、抑郁癥狀的目的， 從而使其適應環境， 促進全面康復， 提高生存質量。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-16]