產前超聲的發展和展望

吳小芬

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0008-01

隨著二孩政策的開放，我國新生兒出生率得到有效的提升，但這也加大了母嬰之間的發病率，使得新生兒健康質量下降。如今人們的生活品質得到提升，健康的新生兒將有助于一個家庭的和睦發展，為降低妊娠期孕婦的發病率，并保證腹中胎兒的身體健康，需要在分娩前對母嬰進行產前全方面的檢查。當前最常用的檢查方式為超聲診斷，本文將為各讀者對該檢查方式的發展進行簡要科普，并對其未來的展望進行說明。

世界衛生組織規定，新生兒出生缺陷的預防措施分為三級：一級預防：孕前咨詢和檢查，二級預防：堅持產前檢查，三級預防：新生兒疾病篩查。產前超聲檢查是篩查胎兒結構畸形、降低出生缺陷率不可或缺的重要手段，是一種基于超聲波的醫學影像學診斷技術，通過將探頭置于檢查位置，觀察顯示器中顯示的回聲情況來實現診斷，從而將肌肉和內臟器官，包括其大小、結構和病理學病灶進行可視化。目前在醫院所使用的影像學診斷技術較多，而超聲檢查則是最常用的技術之一，該診斷方法對產前診斷具有操作方便、醫療成本低、耗時短、無禁忌、可反復執行以及基本能達到無創檢查等優勢，同時在檢查的準確度方面也較高，可以說是當前最佳的檢查方式。通過彩超檢查，醫護人員可以從多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發育情況，為早期診斷胎兒先天性疾病提供準確的科學依據;其次，該檢查能夠實時觀察人體內部器官的動態運動，利于醫生檢測、發現各種異常以及觀察孕婦及胎兒的發育狀況。

早在1986年美國超聲醫學會就發表了第一部產科超聲指南，但受當時技術限制，其主要內容僅涉及胎兒數量、羊水量和生物學測量，尚未要求對胎兒解剖結構進行檢查。隨著世界醫療科技水平的發展，超聲檢查在婦產科中得到極大的發揮。我國醫師協會超聲分會則在2012年制定了《產前超聲檢查指南（2012）》，其中涉及到對早孕期超聲檢查、中晚孕期超 聲檢查及有限產前超聲檢查。而中晚孕期超聲檢查又包括：一般產前超聲檢查、常規產前超聲檢查以及系統產前超聲檢查等。

近年來有關超聲新技術被應用于產前檢查的情況越來越多，像是三維或四維超聲成像得以迅速發展，該技術現可對唇裂、小下頜、外耳畸形等面部畸形特征的胎兒進行更加直觀的成像。同時在胎兒骨骼成像方面，現已可以更加直觀地顯示其脊柱、肋骨等形態。容積對比成像增強組織中相似結構與組織的對比度，與其他技術結合，有助于直觀顯示以往超聲檢查無法顯示的信息，如對于胎兒小腦內部發育的顯示等。多平面成像、自由解剖成像等為一些常規掃查難以獲得的切面提供了簡易的獲得方法，讓以前難以被診斷出的疾病（如手指關節異常、唇裂等）的診斷成為現實。除此以外，隨著互聯網計算機的發展，加之高分辨率血流成像、電子矩陣探頭被證實應用于實踐當中，能夠實時并清晰地顯示胎兒心臟結構空間關系、血管連接及走行。容積超聲的發展也推動了遠程會診及人工智能在產科的應用，其有效簡化了相關操作的流程，更方便醫護人員之間的使用。相關專家發現指出，染色體異常的胎兒可表現出某些超聲線索，這使得超聲檢測與遺傳學相關方面的聯系和研究逐漸被推上日程。無創產前DNA檢測能夠通過測序結果分析胎兒的生物信息，在整體風險檢測上具有較好的表現，通過超聲診斷能發現明顯的或微小的結構異常后，進行適宜的遺傳學檢測，將使診斷更為精準，同時針對超聲診斷及遺傳學檢測結果如何進行正確、合理的咨詢及處置，需要包括產科、超聲科、新生兒科、遺傳科等在內的多學科協作給予支持。

通過根須現有醫療診斷技術不斷更新產科超聲檢查指南能夠進一步規范不同類別胎兒的產前診斷，為從事產前超聲檢查的醫護人員工作提供了客觀依據。產前超聲檢查水平也在不斷提升，中國產前超聲檢查也在與國際接軌。隨著超聲新技術的不斷推出、人工智能的不斷發展、遺傳學檢測技術的發展，對胎兒異常的診斷向精準化方向發展，產前咨詢也更具有挑戰性，多學科協作越來越重要。

本文通過對產前超聲的發展道路進行科普，并對未來相關技術的前景展開討論。我們可以看到，無論在什么時期，自超聲診斷被應用于產科檢查當中，都具有十分重要的應用價值，通過進一步優化該技術在產科中的作用，從而掌握各時期胎兒各種基因綜合征的超聲特征，把握侵入性產前檢查的時機，使其更好地服務于臨床。