產(chǎn)前超聲的發(fā)展和展望

吳小芬

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0008-01

隨著二孩政策的開放，我國新生兒出生率得到有效的提升，但這也加大了母嬰之間的發(fā)病率，使得新生兒健康質(zhì)量下降。如今人們的生活品質(zhì)得到提升，健康的新生兒將有助于一個家庭的和睦發(fā)展，為降低妊娠期孕婦的發(fā)病率，并保證腹中胎兒的身體健康，需要在分娩前對母嬰進(jìn)行產(chǎn)前全方面的檢查。當(dāng)前最常用的檢查方式為超聲診斷，本文將為各讀者對該檢查方式的發(fā)展進(jìn)行簡要科普，并對其未來的展望進(jìn)行說明。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，新生兒出生缺陷的預(yù)防措施分為三級：一級預(yù)防：孕前咨詢和檢查，二級預(yù)防：堅持產(chǎn)前檢查，三級預(yù)防：新生兒疾病篩查。產(chǎn)前超聲檢查是篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形、降低出生缺陷率不可或缺的重要手段，是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，通過將探頭置于檢查位置，觀察顯示器中顯示的回聲情況來實(shí)現(xiàn)診斷，從而將肌肉和內(nèi)臟器官，包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶進(jìn)行可視化。目前在醫(yī)院所使用的影像學(xué)診斷技術(shù)較多，而超聲檢查則是最常用的技術(shù)之一，該診斷方法對產(chǎn)前診斷具有操作方便、醫(yī)療成本低、耗時短、無禁忌、可反復(fù)執(zhí)行以及基本能達(dá)到無創(chuàng)檢查等優(yōu)勢，同時在檢查的準(zhǔn)確度方面也較高，可以說是當(dāng)前最佳的檢查方式。通過彩超檢查，醫(yī)護(hù)人員可以從多方位、多角度地觀察宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性疾病提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù);其次，該檢查能夠?qū)崟r觀察人體內(nèi)部器官的動態(tài)運(yùn)動，利于醫(yī)生檢測、發(fā)現(xiàn)各種異常以及觀察孕婦及胎兒的發(fā)育狀況。

早在1986年美國超聲醫(yī)學(xué)會就發(fā)表了第一部產(chǎn)科超聲指南，但受當(dāng)時技術(shù)限制，其主要內(nèi)容僅涉及胎兒數(shù)量、羊水量和生物學(xué)測量，尚未要求對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。隨著世界醫(yī)療科技水平的發(fā)展，超聲檢查在婦產(chǎn)科中得到極大的發(fā)揮。我國醫(yī)師協(xié)會超聲分會則在2012年制定了《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》，其中涉及到對早孕期超聲檢查、中晚孕期超 聲檢查及有限產(chǎn)前超聲檢查。而中晚孕期超聲檢查又包括：一般產(chǎn)前超聲檢查、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查以及系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查等。

近年來有關(guān)超聲新技術(shù)被應(yīng)用于產(chǎn)前檢查的情況越來越多，像是三維或四維超聲成像得以迅速發(fā)展，該技術(shù)現(xiàn)可對唇裂、小下頜、外耳畸形等面部畸形特征的胎兒進(jìn)行更加直觀的成像。同時在胎兒骨骼成像方面，現(xiàn)已可以更加直觀地顯示其脊柱、肋骨等形態(tài)。容積對比成像增強(qiáng)組織中相似結(jié)構(gòu)與組織的對比度，與其他技術(shù)結(jié)合，有助于直觀顯示以往超聲檢查無法顯示的信息，如對于胎兒小腦內(nèi)部發(fā)育的顯示等。多平面成像、自由解剖成像等為一些常規(guī)掃查難以獲得的切面提供了簡易的獲得方法，讓以前難以被診斷出的疾病（如手指關(guān)節(jié)異常、唇裂等）的診斷成為現(xiàn)實(shí)。除此以外，隨著互聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)的發(fā)展，加之高分辨率血流成像、電子矩陣探頭被證實(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，能夠?qū)崟r并清晰地顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)空間關(guān)系、血管連接及走行。容積超聲的發(fā)展也推動了遠(yuǎn)程會診及人工智能在產(chǎn)科的應(yīng)用，其有效簡化了相關(guān)操作的流程，更方便醫(yī)護(hù)人員之間的使用。相關(guān)專家發(fā)現(xiàn)指出，染色體異常的胎兒可表現(xiàn)出某些超聲線索，這使得超聲檢測與遺傳學(xué)相關(guān)方面的聯(lián)系和研究逐漸被推上日程。無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測能夠通過測序結(jié)果分析胎兒的生物信息，在整體風(fēng)險檢測上具有較好的表現(xiàn)，通過超聲診斷能發(fā)現(xiàn)明顯的或微小的結(jié)構(gòu)異常后，進(jìn)行適宜的遺傳學(xué)檢測，將使診斷更為精準(zhǔn)，同時針對超聲診斷及遺傳學(xué)檢測結(jié)果如何進(jìn)行正確、合理的咨詢及處置，需要包括產(chǎn)科、超聲科、新生兒科、遺傳科等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作給予支持。

通過根須現(xiàn)有醫(yī)療診斷技術(shù)不斷更新產(chǎn)科超聲檢查指南能夠進(jìn)一步規(guī)范不同類別胎兒的產(chǎn)前診斷，為從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)護(hù)人員工作提供了客觀依據(jù)。產(chǎn)前超聲檢查水平也在不斷提升，中國產(chǎn)前超聲檢查也在與國際接軌。隨著超聲新技術(shù)的不斷推出、人工智能的不斷發(fā)展、遺傳學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，對胎兒異常的診斷向精準(zhǔn)化方向發(fā)展，產(chǎn)前咨詢也更具有挑戰(zhàn)性，多學(xué)科協(xié)作越來越重要。

本文通過對產(chǎn)前超聲的發(fā)展道路進(jìn)行科普，并對未來相關(guān)技術(shù)的前景展開討論。我們可以看到，無論在什么時期，自超聲診斷被應(yīng)用于產(chǎn)科檢查當(dāng)中，都具有十分重要的應(yīng)用價值，通過進(jìn)一步優(yōu)化該技術(shù)在產(chǎn)科中的作用，從而掌握各時期胎兒各種基因綜合征的超聲特征，把握侵入性產(chǎn)前檢查的時機(jī)，使其更好地服務(wù)于臨床。