出院計劃對老年高血壓患者出院準備度及非計劃再入院率的影響

蔣金麗

【摘 ?要】目的：探討出院計劃對老年高血壓患者出院準備度及非計劃再入院率的影響。 方法：選取我院心內科于2019年1月～2019年12月收治的老年高血壓患者129例，隨機分為試驗組65例和對照組64例。對照組給予常規護理干預及出院指導，試驗組則在此基礎上實施出院計劃。采用出院準備度量表（RHDS）比較兩組患者的出院準備度，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再入院率。結果：試驗組患者在接受出院計劃干預后的出院準備度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者出院3個月內的非計劃再入院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年高血壓患者實施出院計劃，可有效提高患者的出院準備度，降低患者非計劃再人院率。

【關鍵詞】出院計劃;老年;高血壓;出院準備度;非計劃再入院

【中圖分類號】R89 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0029-02

高血壓是我國常見且高發的慢性病之一，有調查顯示[1]：我國老年高血壓患病率高達50%。高血壓一旦確診，需終身服藥，改善生活方式并監測血壓，然而由于老年人文化水平普遍不高，對高血壓相關知識缺乏足夠的認識，出院后缺乏護理人員的監管，用藥、飲食、血壓監測等疾病自我管理能力較差，常因血壓控制不良而引發如惡性高血壓、腦卒中、心肌梗死等多種心血管事件，造成患者殘疾甚至死亡。出院準備度（Readiness for hospital discharge）是由Fenwich于1979年提出的概念[2]，即醫護人員綜合患者的生理、心理、社會支持等方面分析患者是否具備離開醫院、回歸社會及進一步康復的能力。評估患者的出院準備度可避免患者過早出院而發生非計劃再入院時間，還可避免無指征延長住院時間，合理利用醫療資源。歐美等發達國家為控制醫療支出，保證醫療服務，提出出院計劃的概念[3]，指在患者住院期間對患者及其家屬的心理、社會、醫療需求進行全面評估，制定并實施滿足患者出院期間的照護需求的護理計劃，使患者出院后仍可獲得集中性、協調性、整合性于一體的延續性護理，降低出院后不良事件的發生。本文將出院計劃應用于老年高血壓患者中，有效提高了患者的出院準備度，降低了患者的非計劃再入院率。現報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取我院心內科于2019年1月～2019年12月收治的老年高血壓患者129例，隨機分為試驗組65例和對照組64例。納入標準為：（1）年齡≥65歲;（2）符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標準;（3）排除繼發性高血壓者;（4）經治療后病情平穩;（5）正常溝通交流;（6）排除患精神疾病者或認知障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組給予常規護理干預及出院指導，試驗組則在此基礎上實施出院計劃，具體方法如下：（1）疾病指導：評估患者的年齡、血壓水平、文化程度、理解能力等，為其建立健康檔案，提供個性化的疾病指導，內容包括高血壓疾病相關知識宣教、高血壓飲食指導、合理運動指導、休息與睡眠指導、排便及預防便秘指導、自我監測血壓指導、藥物知識及安全用藥指導、高血壓并發癥相關知識及預防指導，并對患者的主要照顧者進行健康宣教，指導其識別及緊急救護高血壓相關并發癥，同時對患者進行心理疏導，加強溝通交流，告訴患者遵醫囑合理用藥、注意監測血壓、控制飲食、合理運動，高血壓并不會對其生活和健康造成嚴重影響。（2）健康促進：患者出院后，由專職護士通過電話回訪，詢問患者在家中用藥、飲食、運動、血壓監測等情況，對其提出的疑問給予及時的指導。定期開展高血壓知識講座，通過電話通知，門診、病房張貼告示，病友互相告知等方式通知患者參加，邀請專科醫生、專科護士進行授課，介紹高血壓防治新進展、起居養生指導、健康行為和生活方式指導、高血壓自我管理能力培養和指導等，增強患者疾病治療依從性及自我管理能力，

1.3 觀察指標：采用出院準備度量表（RHDS）比較兩組患者的出院準備度，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再入院率。

1.3.1 出院準備度：采用出院準備度量表（RHDS）[4]進行評價，該量表包括自身狀況、疾病知識、可獲得的社會支持、出院后應對能力共4個維度，23個條目，總分0～220分，得分越高，則說明患者的出院準備度越好。

1.4 統計學方法：應用SPASS19.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者出院準備度及非計劃再入院率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

試驗組患者在接受出院計劃干預后的出院準備度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者出院3個月內的非計劃再入院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

由于老年人記憶力及理解力較差，出院后不能遵醫囑按時按量服用藥物，不能按要求運動鍛煉及改變飲食，出院準備度較差，常發生出院后血壓控制不佳并出現相關并發癥而急診入院的情況，嚴重影響患者疾病控制。有研究表明[5]：出院計劃可顯著減少患者的自護能力、減少住院天數，提高患者的滿意度，使醫療資源得到合理應用。本文將出院計劃應用于老年高血壓患者中，通過全面評估、制定個性化的出院指導計劃、輔以出院后健康促進措施，有效提高了患者的出院準備度，降低了患者非計劃再人院率，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治.2019（01）：10-32

[2] 唐麗，李建軍.出院計劃的國際實施進展及認識[J].中國康復理論與實踐，2015，21（6）：634-641

[3] 張楠，法天鍔.患者出院準備度的研究進展[J].天津護理，2018，26（2）：249-252

[4] 章雪芳，鄭林宏，吳謙.患者出院準備度影響因素的研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（3）：233-238

[5] 盧玨，薛小玲.出院計劃的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（6）：709-711