中西醫結合治療下元虛寒型小兒遺尿51例臨床觀察

馬曉薇 鄧麗娟 林耀展 楊石星 歐宛新 曹玉梅

廣東省佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200

遺尿是小兒臨床常見的功能性疾病，指5歲以上患兒夜間睡眠時發生的不自主排尿行為，易被忽視，影響患兒的生長發育。目前研究認為，遺尿癥的發病機制十分復雜，與家族遺傳、發育延遲、夜間多尿、膀胱功能不良、睡眠覺醒障礙、心理行為等因素有關[1]。現代醫學多采用抗利尿激素、抗膽堿藥、中樞興奮劑、三環類抗抑郁藥等藥物治療為主，有一定副作用，療效欠佳[2]。近年來，中醫藥辨治小兒遺尿癥積累了豐富的經驗。中醫學認為，遺尿，古稱“遺溺”，以下元虛寒、膀胱失約為主要病機，鑒于此，筆者結合病機特點，觀察以五子衍宗丸化裁辨治的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的研究對象均為遺尿小兒，均于2017年1月至2019年11月于我院就診，共102例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組患兒51例，男28例，女23例；年齡5～13歲，平均年齡(7.85±0.44)歲；病程3個月至2年，平均病程(6.04±0.23)月；觀察組患兒51例，男30例，女21例；年齡5～13歲，平均年齡(7.79±0.42)歲；病程3個月至2.2年，平均病程(6.11±0.20)個月；兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中醫符合《中醫兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥》[3]中有關下元虛寒的辨證分型標準?；純阂砸归g遺尿為主，熟睡不易叫醒，形寒肢冷，面色少華，小便清長，腰膝酸軟，天氣寒冷時加重，舌質淡、苔薄白或白滑，脈沉細或沉弱。②西醫符合《遺尿癥的診斷和治療》[4]中有關遺尿癥的診斷標準，患兒不易喚醒，其睡眠較深，夜間睡眠時發生的不自主排尿行為，遺尿≥2次/周，持續時間≥3個月。

1.3 納入標準 ①年齡≥5歲；②符合上述西醫診斷和中醫辨證標準；③行腰骶部X線片、尿常規、泌尿系超聲檢查等檢查確診；④家長簽署簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準通過。

1.4 排除標準 ①泌尿系統先天性畸形的患兒；②病理性遺尿的小兒；③合并尿道畸形、尿路感染、肝腎功能不全、脊髓損傷的患兒；④精神、智力障礙的患兒；⑤其它中醫證型的患兒；⑥睡前飲水量過多、日間活動量大等引起的一過性遺尿患兒；⑦依從性差患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服鹽酸甲氯芬酯膠囊 (國藥準字H44023391，廣東先強藥業有限公司，規格：0.1 g) 口服，0.1 g /次，3次/d，7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組所用鹽酸甲氯芬酯膠囊口服基礎上加用五子衍宗丸化裁方治療，組方：菟絲子10 g，枸杞子12 g，覆盆子9 g，五味子4 g，金櫻子6 g，芡實15 g，益智仁10 g，肉桂3 g，桑螵蛸8 g，遠志4 g，烏藥9 g，煅龍牡各15 g，白茯苓15 g，炒白術12 g，石菖蒲5 g，甘草6 g。夢中遺尿者加酸棗仁15 g；腎陽虛甚者加肉蓯蓉8 g，鹿角霜6 g、淫羊藿4 g；若困寐不醒者加郁金8 g，遠志6 g；腎陰虛甚者加山萸肉9 g；熱象甚者加入連翹6 g；神疲者加入炒黨參8 g，黃芪10 g；納呆者加入焦神曲8 g，每日1劑，水煎分2～4次，7 d為1個療程，連續治療4個療程。兩組均叮囑家長幫助患兒形成自行排尿的習慣。在患兒服藥期間，日間活動量不宜過大，晚飯后注意控制飲水量，臨睡前排尿，入睡后按時喚醒1～2次。

1.6 觀察指標 ①治療前后觀察患兒每周的遺尿次數(遺尿頻率)，采用分貝儀檢測喚醒閾；②治療前后采用酶聯免疫吸附法ELISA測定檢測血漿抗利尿激素(ADH)水平。③統計兩組治療過程中出現的頭痛、胃部不適、失眠、倦怠等不良反應，評價用藥安全性。

1.7 療效標準[4]痊愈：癥狀消失，各方面歸于正常，自我覺醒并主動起床排尿；顯效：遺尿頻率降低至少80%，在睡眠中能被喚醒并主動排尿。有效：遺尿頻率降低至少50%，在睡眠中能被喚醒排尿。無效：各方面未見變化，甚者病情加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后遺尿頻率、喚醒閾比較 治療后，兩組患者的遺尿頻率、喚醒閾與治療前相比均有所下降，差異明顯(P<0.05)；組間比較，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后ADH水平比較 治療后兩組患兒的ADH水平均有所升高，以觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后遺尿頻率、喚醒閾比較

表2 兩組治療前后ADH水平比較

2.3 兩組不良反應比較 觀察組用藥，不良反應發生率為3.92%,低于對照組的13.73%，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較 (例)

2.4 兩組臨床治療效果對比 觀察組的臨床治療效果更好，有效率高達92.16%，顯著高于對照組患者的有效率74.51%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床治療效果對比 [例 (%)]

3 討論

遺尿，古稱“遺溺”，病位在膀胱，小兒之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，患兒多因先天不足或后天失養，腎元虧虛，溫化閉藏功能失職，失于固攝，陽氣內收，不能溫養膀胱，致膀胱失約，引起遺尿[5]，臨床多見下元虛寒證。正如《諸病源候論·遺尿候》中所言：“遺尿者以膀胱虛冷，不能約于水故也。”治療須以益腎健脾、固精縮尿為要。本研究結果顯示，加用五子衍宗丸化裁方聯合鹽酸甲氯芬酯膠囊協同治療的患兒遺尿頻率、喚醒閾降低程度改善更明顯，這證實，二者協同進行中西醫結合治療遺尿有更好的療效，在緩解遺尿癥狀方面存在更大的優勢，效果優于單純鹽酸甲氯芬酯治療。分析原因可能在于，一方面，甲氯芬酯膠囊能促進腦細胞的氧化還原代謝，有效地提高大腦皮層對排尿反射的敏感性，加強與自主神經及周圍神經的聯系，使之功能協調而且引起逼尿肌收縮，膀胱內壓升高，調節膀胱功能[6]；另一方面，本文所用五子衍宗丸化裁方中菟絲子性溫，主入腎經，功可補肝腎，益精髓，強化固攝之效；枸杞子功可滋補肝腎，長于填精補血；覆盆子溫而不燥，長于益腎固精、縮尿止遺；五味子酸甘化陰，主收斂，功可益氣生津、收斂止遺；金櫻子酸澀，能固精縮尿；芡實甘澀，能固腎澀精；益智仁功可暖腎固精、縮尿止遺；肉桂功在溫補下元；桑螵蛸補腎助陽、固精縮尿；遠志交通心腎、醒神安神；烏藥為辛溫之品，可行可散，功可溫腎散寒、行氣止痛；煅龍牡可收斂固澀、安神；白茯苓、炒白術主健脾益氣，補先天以滋后天；石菖蒲開竅醒神、寧神益智；甘草調和諸藥。全方配伍，補澀兼施，補中寓澀，且補而不留邪，使下元得溫而寒去，膀胱得暖而氣化，共奏益腎固精、澀精止遺之功。另外，觀察發現，遺尿患兒治療前血清中ADH水平均異常降低。相關研究證實，ADH分泌減少是夜間多尿的主要機制，患兒ADH晝夜分泌節律紊亂，夜間ADH分泌較低，產生大量夜間低滲尿液，從而誘發遺尿[7]。本文中，加用五子衍宗丸化裁方協同治療，患兒夜間血液中ADH的濃度增加更明顯，由此推斷，加用五子衍宗丸化裁方協同治療更利于增強水通道蛋白對ADH 的敏感性，致夜間低滲尿液減少，從而更利于促進遺尿癥狀的消失。

綜上所述，五子衍宗丸化裁方符合遺尿患兒“下元虛寒、膀胱失約”的病機特點，遣方用藥可補益脾腎元氣以澄源，約束膀胱水道以固澀，與鹽酸甲氯芬酯協同治療效果理想，且不良反應相對較低，凸顯出中西醫結合論治小兒病癥的優勢與特色，值得臨床推廣應用。