中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變47例臨床觀察

劉聲新

江西省贛州市瑞金市謝坊鎮衛生院，江西 瑞金 342509

糖尿病周圍神經病變(Diabetic Peripheral Neuropa-thy，DPN)屬于臨床常見糖尿病并發癥之一，早期具有可逆性，及時采取有效治療措施對控制病情進展具有關鍵性作用[1]。目前，藥物療法是臨床治療DPN主要手段，其中甲鈷胺片是常用藥物，雖可一定程度減輕臨床癥狀，但單獨應用存在較大局限性，療效欠佳。中醫理論認為，DPN屬于“痹癥”“麻木”等范疇，多以活血通痹、補氣通絡之法治療，而益氣活血通痹湯藥理作用與之契合。因此，本研究選取DPN患者分組對比，旨在明確中西醫結合的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年2月收治的DPN患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組女19例，男28例，年齡48～71歲，平均年齡(58.44±4.65)歲，糖尿病病程3～12年，平均(6.11±1.04)年；觀察組女20例，男27例，年齡49～70歲，平均年齡(59.12±5.00)歲，糖尿病病程4～12年，平均(6.47±1.28)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均證實為DPN，且符合《糖尿病前期中醫診療標準》[2]中氣虛血瘀型DPN，伴有以下肢為主的四肢麻木、刺痛、疼痛嚴重，夜間疼痛加劇，存在明顯的頭暈耳鳴、腰腿酸軟、感覺減退，肌肉無萎縮；患者均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：因其他原因而致周圍神經病變者；存在本研究相關藥物禁忌或過敏者；心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者；參與本研究前1個月內發生糖尿病酸中毒、酮癥等急性代謝紊亂者；伴有頸椎腰病變者；存在嚴重高血壓未得到有效控制者；伴有其他嚴重并發癥者。

1.3 方法 兩組均給予糖尿病健康教育并適當運動、合理飲食等干預措施，并根據患者實際血糖水平選擇口服降糖藥物或注射胰島素等治療措施，盡量將血糖水平控制在理想水平。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上，采取甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg/片]治療，0.5 mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 在常規治療和對照組治療基礎上，聯合益氣活血通痹湯治療，藥用：川芎15 g，僵蠶6 g，何首烏15 g，當歸9 g，赤芍12 g，紅花9 g，雞血藤15 g，黃芪30 g，蜈蚣2條，地龍10 g，桃仁12 g，水煎取汁，400 mL/劑，200 mL/次，早晚2次溫服。兩組均連續治療8周。

1.4 療效判定[3]以中醫證候積分作為判定依據，基本治愈：中醫證候總積分減少≥90%；顯效：中醫證候總積分減少70%～89%；有效：中醫證候總積分減少30%～69%；無效：未達到以上標準?？傆行蕿橛行?、顯效率及基本治愈率之和。

1.5 觀察指標 ①兩組治療前、治療8周中醫證候積分，包括感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發涼、下肢疼痛等內容，均按照0～3分統計，分值越高，則提示癥狀越嚴重；②臨床療效。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發涼、下肢疼痛積分比較差異無統計學意義(P<0.05)；治療8周后，兩組感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發涼、下肢疼痛積分較治療前明顯下降，且對照組高于觀察組改善優天對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 (分,

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率70.21%低于觀察組91.49%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

DPN屬于糖尿病主要慢性并發癥之一，相關資料數據統計顯示，在所有2型糖尿病患者中其發生率高達15%～50%左右，病情逐漸惡化，增加了治療難度[4]。目前，臨床尚未完全明確DPN發病機制，普遍認為與神經因子減少、血管障礙、氧化應激等多種因素相關。甲鈷胺片具有抑制神經遞質減少、延遲神經突觸傳遞、提高神經纖維興奮性等作用，可延緩神經退變[5]。但由于DPN發病機制相對復雜，影響因素較多，導致單獨應用療效欠佳。

近年來，臨床逐漸重視中醫療法。中醫理論認為，DPN基本病機在于氣虛血瘀，當以活血通痹、補氣通絡之法作為基本治療原則。本研究針對DPN患者給予中西醫結合治療，結果發現，治療8周后，兩組感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發涼、下肢疼痛積分較治療前顯著降低，觀察組改善優于對照組(P<0.05)，提示中西醫均具有改善臨床癥狀作用，且兩者聯合作用更為顯著。益氣活血通痹湯方中黃芪具有生津止渴、補氣升陽作用；蜈蚣、僵蠶具有活血祛風、鎮痛通經作用；紅花、丹參、當歸、桃仁具有疏通經絡、活血化瘀之效；川芎、雞血藤具有舒筋通絡、補血行血之效；何首烏、赤芍具有活血養血之效，諸藥合用，共奏活血通痹、補氣通絡之效[6]。同時，藥理研究證實，丹參具有擴張冠狀動脈、增加血流量、改善微循環作用；黃芪不僅可改善脂質代謝，減輕血液淤滯狀態，還可改善周圍神經末梢缺氧缺血狀態，提高神經傳導速度；赤芍具有擴張血管、抑制血小板聚集作用[7-9]。本研究結果顯示，對照組總有效率低于觀察組，提示中西醫結合治療可顯著提高治療效果。分析原因，主要在于中西醫結合具有從不同作用機制、不同途徑改善病情、減輕臨床癥狀的協同增效作用，從而明顯加快感覺減退、肢軟無力、肢體麻木、下肢發涼、下肢疼痛等癥狀改善。

綜上，DPN患者應用中西醫結合治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。