維生素C改善早期膿毒癥患者預后的臨床療效觀察

柏慧

【摘要】目的 探討維生素C改善早期膿毒癥患者預后的臨床療效觀察研究。方法 選擇2014年3月1日～2019年3月1日在泰州市第四人民醫院ICU病房收治的膿毒癥患者100例，采用隨機分組法分為維生素C組和對照基礎組各50例患者，兩組患者在基本信息上無顯著性差異，對照組采用基礎治療方案為采用葡萄糖注射液靜脈滴注;維生素C組在基礎治療方案上，靜脈滴注維生素C葡萄糖注射液，兩組患者基本病情信息無顯著性差異。結果 研究結果表明共納入100例患者中，與對照組相比，維生素C組患者的28天住院病死率明顯偏低，血管活性藥物應用時間相對縮短，ICU 住院時間明顯縮短，而72小時?SOFA相對增加。結論 通過本實驗研究發現早期靜脈補充維生素C可以有效地改善膿毒癥患者的預后。

【關鍵詞】膿毒癥;維生素C;預后療效

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，相關研究報道體內有細菌存在或有高度可疑感染灶則會產生膿毒癥。膿毒癥產生的原因主要是由感染引起，但其發生發展遵循其自身的病理規律，因此可以理解膿毒癥是機體的免疫性反應。在ICU病房膿毒癥是常見的急危重癥，全球每年大概有1800萬嚴重膿毒癥病例，并且目前每年1.5%～8.0%的速度快速上升。目前我國每年患病人數多，膿毒癥的病情兇險，具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高，并發癥多”等特點[1]，全球每天約14，000人死于其并發癥，美國每年約21.5萬人死亡，嚴重威脅人類的健康，目前發達國家膿毒癥患者28天病死率已經下降了25%左右，但發展中國家膿毒癥患者28天病死率已經上升到60%。膿毒癥患者生活成本高，給家庭增加了極大的生活負擔，并且增加了患者的死亡風險，嚴重影響人們的生活幸福指數，進而新的治療膿毒癥的技術手段亟待開發研究，進而減輕患者和家庭負擔[2]。維生素C是一種具有水溶性的抗氧化劑和某些酶的輔助因子[3]，存在于生活日常的食物中，其中水果中含有的天然維生素C最高。維生素C一直作為一種天然保健品補充使用，少有用于患者疾病的治療研究，然而有相關研究報道表明膿毒癥的多種病理生理機制與氧化應激明顯相關[4]，小劑量的維生素C可以緩解膿毒癥發病后體內其含量驟降的趨勢，進而緩解膿毒癥的臨床癥狀。但目前對于維生素C改善膿毒癥的臨床及機制研究較少，因此，本文擬通過我院ICU病房收治的膿毒癥患者100例，探討維生素C改善早期膿毒癥患者預后的臨床療效，更好的指導維生素C臨床應用研究，同時為早期膿毒癥的新方法治療開辟新途徑。

1 資料與方法

1.1 診斷標準、納入標準及排除標準

診斷標準采用2016年美國重癥醫學會膿毒癥3.0定義及診斷標準。納入標準：住院期間沒有補充維生素C新入院ICU患者，年齡18～75周歲且簽署知情同意書。排除標準：病情復雜病?；颊撸覜]有長期服用激素或免疫抑制藥物的病人。

1.2 病例的選擇及治療方案

選擇2014年3月1日～2019年3月1日泰州市第四人民醫院ICU病房收治的膿毒癥患者100例，隨機分為維生素C組及對照基礎組各50例患者，對照組采用基礎治療方案采用葡萄糖注射液靜脈滴注;維生素C組在基礎治療方案上，靜脈滴注維生素C葡萄糖注射液，兩組患者基本病情信息無顯著性差異，差異無統計學意義（P>0.05），入選病例的一般情況見表1。

1.3 療效評價

患者的28天病死率、ICU住院時間、SOFA評分變化值、血管活性藥物應用時間。

1.4 統計學方法

研究數據處理采用SPSS 19.0統計軟件處理分析。

2 結 果

通過我院ICU病房收治的膿毒癥患者200例，探討維生素C改善早期膿毒癥患者預后的臨床療效結果表明，與對照組相比，維生素C組28天住院病死率明顯偏低，血管活性藥物應用時間相對縮短，ICU 住院時間明顯縮短，而72小時?SOFA相對增加，結果見表2。

3 討 論

膿毒癥的病死率不斷升高，同時也是重癥監護病房病人的主要死亡原因。目前盡管抗感染治療和器官功能支持技術突飛猛進并取得了一定的成果，但是膿毒癥的病死率仍高達30～70%，而且膿毒癥治療費用高，嚴重影響患者家庭的生活質量。將膿毒癥按照嚴重程度可分為如下：（1）膿毒癥，（2）嚴重膿毒癥和膿毒性休克。其發病機制主要包括：（1）細菌內毒素;（2）炎癥介質;（3）免疫功能紊亂;（4）腸道細菌/內毒素移位;（5）凝血功能紊亂;（6）基因多態性。目前監測治療手段主要為：（1）中心靜脈壓（CVP）和肺動脈嵌壓（PAWP）監測;（2）早期液體復蘇;（3）控制感染;（4）血管活性藥物;（5）糖皮質激素;（6）機械通氣輔助通氣;（7）血糖控制;（8）重組人體活化蛋白C（rhAPC）;（9）早期目標指導性治療和集束化治療。

維生素C是一種多羥基化合物，其分子結構中含有兩個相鄰的烯醇式羥基顯有酸性，故而又稱抗壞血酸。因為其特殊的化學結構進而顯得具有很強的還原性，并且抗壞血酸和脫氫抗壞血酸生理功能相同。維生素C是一種不能被人體合成和儲存的水溶性維生素，具有抗炎相關的氧化應激和免疫支持作用。然而研究表明膿毒癥的多種病理生理機制與氧化應激明顯相關，小劑量的維生素C可以緩解膿毒癥發病后體內其含量驟降的趨勢。綜述所述，通過本研究結果表明，與對照組相比，維生素C組28天住院病死率明顯偏低，血管活性藥物應用時間相對縮短，ICU 住院時間明顯縮短，而72小時?SOFA相對增加，早期靜脈補充維生素C可以改善膿毒癥患者的預后，進而緩解膿毒癥的臨床癥狀。同時更好的指導維生素C臨床應用研究，為早期膿毒癥的新方法治療開辟新途徑。

參考文獻

[1] 王小平.膿毒癥研究現狀[J].實用臨床醫學，2005（06）：144-146.

[2] 王正國.當前膿毒癥研究的思考[J].解放軍醫學雜志，2012，37（11）：1011-1014.

[3] 占鉆，黃亮，曹春水，等.大劑量維生素C對膿毒癥患者心肌損傷的作用及機制[J].山東醫藥，2018，58（01）：9-11.

[4] 常雪妮，李敏，張正馨，等.維生素C在膿毒癥及膿毒性休克患者治療中療效的Meta分析[J].中華危重癥醫學雜志，2019，12（01）：37-41.