虛勞患者無痛胃腸鏡檢查腸道準備過程中的風險分析及應對策略

陳文婷 田遂芬

【摘要】目的 分析我科2019年1月～2019年12月96例中重度貧血患者胃腸道準備過程中的相關風險因素，針對風險因素制定對應的管理策略，找到護理干預的最佳時機和方法，避免相關不良事件的發生，保證患者安全，提高患者胃腸道檢查過程的滿意度。方法 回顧性分析我科2018年3月～2019年12月96例中重度貧血患者胃腸道準備過程中的臨床反應，分析腸道準備過程中跌倒風險變化、自理能力變化、安全性評價、生活質量變化等，找出風險度高的因素，提出針對性的管理策略。結果 跌倒風險普遍成為高危甚至極高危，安全性由初級變為標準，生活質量變化主要體現在滿意度和舒適度上。結論 無痛胃腸道檢查中患者普遍生活質量普遍下降，主要表現在體力不支，頭暈，睡眠不足，大量喝瀉藥后的惡心嘔吐等舒適度普遍下降，頻繁大便使得滿意度降低，跌倒風險普遍成為高危，最佳的護理干預時機在檢查前一天19點22點第一次喝瀉劑的前4個小時。

【關鍵詞】虛勞;胃腸鏡檢查;腸道準備;風險分析

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱[1]。田乃庚[2] 認為全身血細胞減少為特點的血液系統疾病，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、急慢性白血病、多發性骨髓瘤等化療后粒缺期都屬于中醫學"虛勞""血證"的范疇。此類病人具有起病急、進展快、病情重、診斷復雜等特點，貧血多為中重度及以上為主，在早期疾病診斷過程中為查明貧血的原因，大多數病人都會選擇進行胃腸鏡檢查。本研究對96例中重度貧血的虛勞患者行無痛胃腸鏡檢查的腸道準備方法進行規范改良，相關風險得到規避，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年3月～2019年12月在我科住院并行無痛胃腸道檢查的虛勞患者96例，選取標準：意識清楚，能行走（含使用輔助器具），經臨床診斷均被排除患有嚴重的高血壓、糖尿病、心肺功能不全等不宜行胃腸鏡檢查的病例。血紅蛋白值在56～112 g/L，平均（68.3±4.52 g/L），年齡48～76歲，平均（63.2±3.56）歲，其中男42例，女54例，隨機分為2組。

1.2 方法

觀察組按常規的胃腸鏡檢查方法，護士在開始預約胃腸鏡檢查開始告知患者進食有渣或多渣食物，預約回來后告知患者避免進食瘦肉、青菜，指導進食粥、爛面、無渣湯水、牛奶等;檢查前當晚護士19點開始指導患者沖服和爽1.5包配4000 mL溫開水，剩下500 mL時放入西甲硅油喝下，21點喝完，體力活動許可的患者，鼓勵至少每1小時床旁活動。實驗組在觀察組的基礎上進行改良，提前2晚開始腸道準備，分兩次口服和爽，也是選用1.5包和爽配4000 mL溫開水，第一天晚上喝掉一半，檢查前一晚再喝掉剩下的另一半，其余方法和觀察組一樣。為了觀察腸道準備過程中的風險變化情況，我們對兩組患者在19點～22點喝下瀉藥的前4個小時期間的跌倒評分、生活自理能力評分、滿意度評分、檢查期間不良事件發生率四個方面做成評分量表進行對比分析。

2 結 果

2.1 腸道準備期間不良事件發生情況

96例老年人均完成無痛胃腸鏡檢查，觀察組、實驗組均未發生跌倒、墜床等意外，觀察組發生其他不良事件共 20例次，實驗組發生不良事件共7例，詳見表 1、表2。

2.2 跌倒評分量表變化情況

口服瀉藥后4小時內隨著大便次數的增加，觀察組實驗組跌倒評分成普遍性增高，觀察組在服用瀉藥后大便平均次數為13次，實驗組兩次平均后大便次數為8次，觀察組2例跌倒均發生在凌晨2～4時這段時間。

2.3 自理能力評分變化對滿意度的影響

無痛胃腸道檢查中患者普遍生活質量普遍下降，主要表現在體力不支，頭暈，睡眠不足，大量喝瀉藥后的惡心嘔吐等舒適度普遍下降，頻繁大便使得滿意度降低。

3 結 論

3.1 無痛胃腸鏡檢查腸道準備階段對虛勞貧血患者安全風險的影響

無痛胃腸鏡檢查前三天需要進食少渣流質飲食、檢查前一日晚和當日服用瀉藥并禁食水等，喝瀉藥后跌倒風險普遍成為高危，主要表現在體力不支，頭暈，睡眠不足，最佳的護理干預時機在檢查前一天19～22點第一次喝瀉劑的前4個小時。

3.2 護士要加強安全防控

護士的風險管理意識是影響護理安全和護理質量的主要因素[3]，護士要針胃腸道準備過程中安全隱患的重點，做好健康宣教。對跌倒高危的患者百分百要求床旁留人，護士要對患者如廁、起身、頭暈乏力時的動作給予示范指導，對瀉藥服用方法、速度等詳細說明，爭取一次成功。

3.3 腸道準備要更人性化

我科虛勞伴貧血，可采用兩次服用瀉藥的腸道準備方法，此方法溫和，大便次數較一次腸道準備大便要少，尤其是夜間大便次數少，持續時間短，可以規避跌倒、墜床及低血糖等相關風險，更能保證患者的安全。

總之，我們通過對行無痛胃腸鏡患者腸道準備的風險分析，找到了我科虛勞伴貧血患者的安全因素，針對跌倒高危因素的變化情況，規范和改良了我科患者腸道準備的方法，更貼合患者的身體情況，滿意度得到更高，值得推廣。

參考文獻

[1] 李星凌.增液承氣湯結合針刺治療卒中后便秘的療效觀察[D].浙江中醫藥大學，2018.

[2] 田乃庚.處勞（再生障礙性貧血）化新中醫.1980（4）：23-24.

[3] 盧運紅，王慧敏.護士對老年住院患者的安全護理知識、態度及行為調查[J].護理學雜志，2008，5（3）：3.