超聲引導下臂叢神經阻滯與傳統臂叢神經阻滯的療效對照

鄭嘉然

【摘要】目的 探究不同臂叢神經阻滯的麻醉效果。方法 選取2017年6月～2019年6月上肢手術病人100例，隨機分為對照組（傳統臂叢神經阻滯麻醉）與觀察組（超聲引導定位）各50例，對比VAS評分、麻醉并發癥。結果 觀察組VAS評分低于對照組，麻醉并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下的臂叢神經阻滯效果理想，并發癥少。

【關鍵詞】臂叢神經阻滯;麻醉效果;超聲引導

近年來超聲技術應用廣泛，傳統臂叢神經阻滯采用解剖定位的盲探法進行阻滯，但是由于患者的個體化差異、解剖學變異以及醫師臨床經驗差異等因素的影響，傳統麻醉方法時常造成麻醉無效或者麻醉不全等現象的發生加大患者的痛苦，超聲引導下進行麻醉有助于提高準確性，減少痛苦與并發癥，提高了麻醉的安全性[1]。我們將超聲引導應用于臂叢神經阻滯中，應用效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月上肢手術病人100例，患者均進行擇期手術治療，其中男58例、女42例，年齡18～64歲、平均（46.5±10.8）歲，入組患者均不存在麻醉藥物過敏史，患者的ASA分級為Ⅰ級67例、Ⅱ級33例，采用隨機數字表將其平均分為觀察組與對照組，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統解剖穿刺定位，觀察組采用超聲引導下的穿刺定位。觀察組采用日本產的EUB-5500型超聲儀，探頭頻率6～13 MHz，涂抹耦合劑后置入無菌封套，調整掃描角度與深度直至圖像清晰，利多卡因麻醉后，采用7號探針緩慢進針，超聲影像上的穿刺針為白色，高回聲，當到達鞘內后，調整穿刺針位置，少量多次注射局麻藥直至完全浸潤。局麻藥物的配方均為羅哌卡因+利多卡因，結合患者的疼痛情況進行補救，劇烈疼痛時，考慮進行補救性臂叢神經阻滯或全麻。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組VAS評分，統計兩組圍麻醉期麻醉并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 19.0處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組VAS評分[（2.8±0.5）分]低于對照組[（3.6±0.7）分]，差異有統計學意義（t=6.576，P<0.05）。觀察組并發癥發生率（0.00%，0/50）低于對照組（12.00%，6/50，呼吸困難2例、刺破血管4例），差異有統計學意義（x2=6.383，P<0.05）。

3 討 論

臂叢神經阻滯的麻醉效果取決于麻醉藥物是否理想地擴散于臂叢神經周圍。傳統臂叢神經阻滯時，采用解剖定位的盲探法進行，但是由于患者的個體化差異、解剖學變異以及醫師臨床經驗差異等因素的影響，傳統麻醉方法時常造成麻醉無效或者麻醉不全等現象的發生，時常需要采取不同的麻醉方法或者加用藥物進行補救，這無疑對增加了患者的疼痛，也嚴重影響了患者的情緒，對手術帶來眾多變數。超聲神經定位技術的應用可以非常清楚地顯示出臂叢神經，能對局麻藥物的擴散過程與進針過程進行實時監控，這使得臂叢神經阻滯更為可靠、直觀，成功率得到了提高，也更為安全[2-3]。

本次研究中，觀察組患者的疼痛評分更低，提示該方法能明顯提高麻醉效果;經該方案麻醉后，患者的麻醉并發癥發生率更低，說明這一方法的安全性更高。分析可能的原因在于超聲引導定位能幫助醫師避開血管、神經以及胸膜等，對局麻藥的擴散過程進行直接觀察，本次研究對患者進行超聲引導下的麻醉時，對局麻藥的擴散過程進行直接觀察，10～20 s后，此時超聲聲像圖上的局麻藥物已經擴散、浸潤神經，這有助于判斷阻滯效果與安全性;由于單點注射時常無法確保整個臂叢神經均被浸潤，因此需要對穿刺部位進行轉移，選擇其它較遠的神經病進行再次注射，從而確保局麻藥物完全包裹臂叢神經，神經周圍受到藥液的浸潤效果更理想，這確保了阻滯的效果。由于可實時觀察的緣故，有效減少了傳統憑經驗、盲目穿刺造成的神經、血管損傷，這也有助于減少血腫、局麻藥中毒等并發癥的發生。

綜上所述，超聲引導下的臂叢神經阻滯效果理想，并發癥少。

參考文獻

[1] 劉明.右美托咪定聯合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（17）：2469-2471+2474.

[2] 王青華，趙艷東，陶崢.超聲引導在臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果評價[J].中國衛生標準管理，2019，10（16）：124-126.

[3] 李靜，趙玲，向富森，李雅.0.5%羅哌卡因用于超聲引導下肋鎖間隙臂叢神經阻滯的半數有效容量[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（08）：762-764.