探討重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策

方英 李文慧 朱愛玉

【摘要】ICU收治的患者病情危重[1]，其主要收治對象有：嚴重創傷、大手術后及必須嚴密監測者;有的患者心肺功能有問題;有多重臟器出現紊亂與衰竭的各類人員;出現中毒反應與失血性休克等癥狀的病人等，此類患者一旦出現嚴重呼吸困難，多需行氣管切開術，以挽救生命。氣管切開是治療和緩解重癥患者呼吸功能衰竭的有效手段[2]。但是氣管切開是一種有創性的操作。并且氣管切開后增加了感染機會。因為切開后，氣道處于開放狀態，外界環境中的細菌、病原微生物通過開放的氣道增加患者被感染的可能性。而肺部感染是氣管切開術后易出現的并發癥之一，所以，對患者給予相關護理干預至關重要。本文現就重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策做一討論。

【關鍵詞】重癥監護室;肺部感染;氣管切開術;護理

1 重癥監護室患者并發肺部感染的原因主要有以下幾個方面

1.1 氣管切開術后并發癥

ICU病房中的病人，一般情況下均是病因復雜，病種多重，在進入ICU之前往往病程不一，同時隨時有病情惡化的可能，生命體征并沒有有效平穩。因此在這種情況下，需要進行氣管切開，保證病人能夠有效呼吸，防止氣道堵塞導致的呼吸困難。但是與此相對應的患者往往身體免疫力低下，所以隨時存在被感染的可能，所以，氣管切開后的綜合護理更顯得尤其重要。這也是預防氣管切開術后肺部感染的重要手段。王華在其研究中通過對行氣管切開術后并肺部感染的57例患者進行分組，對兩組患者的并發癥情況進行統計，并對兩組護理療效進行比較，得出結果，觀察組（綜合護理干預）其總有效率為93.55%，顯著高于對照組（常規護理措施）的76.92%，比較差異顯著，觀察組并發癥發生率為6.45%，明顯低于對照組的30.77%，相對比，差異有統計學意義（P<0.05）;此結果充分證實，給予綜合護理，可明顯提高ICU患者行氣管切開術后并肺部感染的護理療效。綜上所述，給予重癥監護室患者行氣管切開術后并肺部感染綜合護理療效較好，減少并發癥。趙芳芳在其研究中選取100例重癥監護病房行氣管切開術患者為受試者，并且進行分組，得出同樣的結論：綜合護理干預對重癥監護病房患者氣管切開術后并發肺部感染具有顯著改善作用，可顯著降低死亡率，患者滿意程度高，值得在臨床上進一步推廣應用。

2 患者身體條件差

進入ICU的病人大多為危重病人，在進入病房之前身體狀況已經不理想，同時有些藥物的使用會有副作用，影響患者的身體狀況，導致身體缺乏免疫力。于細菌抵抗力減弱， 更易發生感染。患者長期臥床、甚至昏迷，自主能力較差，導致口腔環境較差，細菌滋生，容易出現痰多不容易排出， 甚至誤吸等現象，而對患者進行吸痰等行為也將對患者的呼吸道黏膜造成不良影響。如果不慎使用污染的吸唾管，將會造成患者呼吸道的一些炎癥。很可能造成患者的肺部感染。

2.1 呼吸系統障礙

在部分病人中，會出現肺部感染。原因是有些病人有呼吸困難或者無法自主呼吸。呼吸道內有時候會存在分泌物無法排出的問題，會導致肺部的感染。有些病人則是由于胃液與嘔吐物等進入肺部，同時對于治療存在不適應，會引起肺部的感染。重癥監護室患者常常需要佩戴呼吸機，而呼吸機管路污染是造成肺部感染的原因之一，呼吸機管路若存在細菌，則會隨著吸入氣流進入氣道， 與分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[5]。

2.2 體位不良

患者的平臥位是引起誤吸的重要的因素，患者口咽分泌物進入下呼吸道的感染源，口腔分泌物中含有大量的細菌，所以氣囊放氣時，氣囊引窩處的分泌物容易進入下呼吸道引起肺部感染。

3 護理對策

歸根結底，重癥監護室患者并發肺部感染的主要原因還是氣管切開后的并發癥，所以氣管切開的患者一定要注意切開后的護理，（1）應護理人員應充分及時的引流痰液，避免患者誤吸;（2）局部氣管切開后也要加強護理，避免感染;（3）切開后護理人員注意觀察能否脫機，脫機后能否閉合;（4）護理人員應該給患者每天用消毒水消毒，要保持適當的體位，固定套管，防止套管脫落，避免對患者呼吸道再次造成傷害。陳愛娟在[2]其研究中通過對重癥監護室行氣管切開術患者行常規護理及心理護理，呼吸道護理及口腔護理，并且分析兩組的癥狀消失時間與ICU轉出時間以及兩組的臨床效果和并發癥的發生情況;由此得出結論。

在護理過程中，工作人員應保證做到無菌操作，做好消毒工作，降低室內的含菌量，限制外來工作人員的進出，防止交叉感染，改善患者的肺部感染狀況，所以給這類特殊患者以綜合護理具有突出的臨床價值。

口腔，呼吸道護理：注意患者的口腔衛生，使用漱口水進行漱口，預防口腔細菌的滋生，此外， 適當的補充營養，使患者的胃腸功能正常，提高患者的身體抵抗力。對病人的鼻腔、口腔等分泌物進行關注與及時清理防止再次感染。對于切開氣管的病人要進行清潔與護理，及時換藥。對于患者的臥姿進行重點關注，防止呼吸不暢，同時在病人恢復的情況下們對于切開的氣管進行及時閉合，幫助其恢復自主呼吸。

參考文獻

[1] 任珂，重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析.中國衛生產業，2014.11（29）：第67-68+70頁.

[2] 陳愛娟，護理干預在重癥監護室患者行氣管切開術后并發肺部感染的效果分析.中國醫藥指南，2018.16（31）：第252-253頁.