何澤教授從“風”治療橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節驗案1則

姚冰函 葉業欽 何澤

【摘要】何澤教授首次提出“風邪”為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節發病關鍵，以疏肝健脾，祛瘀化痰，搜風通絡為根本大法，為后世治療提供新思路。

【關鍵詞】橋本甲狀腺炎;甲狀腺結節;風;搜風通絡

橋本甲狀腺炎（HT）是一種自身免疫性疾病，發病率呈上升趨勢，以30～50歲女性居多，但其發病機制尚未明確[1];甲狀腺結節是臨床常見的一種甲狀腺疾病，好發于35～55歲的青壯年，其發病機制尚未明確，目前，醫學界認為甲狀腺結節的發病與碘攝入量、自身免疫、放射線接觸史、遺傳等因素有關[2]。臨床可見兩病合病的患者日益增加，中醫屬于“癭病”范疇，各家對于治療有不同見解，何澤教授，長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科主任醫師，教授，長期從事中醫藥防治內分泌相關疾病的臨床和理論研究，今首次提出從“風”論治橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節，效果較顯著，整理如下。

1 驗案舉隅

患者李某，女，48歲，2019年11月23日初診?；颊?個月前因情緒不佳后自覺頸部增粗，于當地醫院查甲功、甲彩異常，確診“橋本甲狀腺炎”“甲狀腺結節”，遵醫囑予夏枯草顆粒9g聯合硒酵母片2片日2次口服至今，未見明顯改善，遂于我院就診，現癥見：頸部偶有脹痛，吞咽如有物阻，乏力，咽部、雙眼干癢，性急易怒，偶有頭暈、心慌，納差，眠差易醒，小便可，大便黏膩不爽，月經正常，舌質暗，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：甲彩：甲狀腺彌漫性改變，左葉甲狀腺結節，彩超描述：甲狀腺左葉可見一稍低回聲結節，范圍0.7*1.0 cm。甲功：TSH：1.460 uIU/mL，FT3：4.99 pmol/L，FT4：13.34 pmol/L，A-TPO：52.67 IU/mL，A-TG：323.30 IU/mL;查體：心率：82次/分，血壓：135/82 mmHg，一般情況可，甲狀腺Ⅱ度腫大，無壓痛，可觸及小結節隨吞咽上下移動。西醫診斷：橋本甲狀腺炎，甲狀腺結節。中醫診斷：癭病 證屬肝郁脾虛，風痰瘀阻絡證;治法：疏肝健脾，祛瘀化痰，搜風通絡。方藥組成：柴胡10 g，炒白術30 g，酒白芍30 g，郁金15 g，夏枯草30 g，炒僵蠶15 g，刺蒺藜15 g，蟬蛻15 g，浙貝母15 g，煅牡蠣50 g，玄參20 g，蒲公英30 g，蛇舌草30 g，連翹30 g，莪術10 g，丹參30 g，生甘草10 g。10劑，水煎取汁450 mL，150 mL日2次口服。二診：患者自述無頸部脹痛，咽部、雙眼干癢減輕，乏力、心慌、頭暈稍有改善，舌質暗，苔白膩，脈弦。上方去連翹、蒲公英、蛇舌草，加遠志10 g、熟地20 g，繼服10劑。三診：一般狀態可，飯后偶胃部不適，睡眠、二便佳。舌質紅，苔白稍膩，脈沉弦。上方加砂仁10 g，繼服10劑。四診：無胃部不適，諸癥好轉，舌質紅，苔白，脈滑有力。上方去砂仁、遠志，繼服15劑，囑患者再次就診，復查甲功正常，甲彩正常。囑患者適碘飲食，忌油膩、辛辣，調節情志。

2 按 語

該患者為中年女性，因情緒不佳致病，婦女以肝為先天，肝經起于足大趾，上入吭嗓。肝主疏泄，調暢氣機，患者平素急躁易怒，肝失疏泄、氣機不利，氣行則血行，氣滯則血瘀;肝氣升發太過，橫逆犯脾土，脾為生痰之源，脾虛則水谷精微運化失常，津液不化易致濕邪內生，濕聚則滋生痰涎，痰濁內蘊;五志之極皆為火，火焰升騰則為風動，肝郁日久，化火生風，腎陰虧虛，本虛標實，陰不制陽則陰虛陽亢，則為風動。風、痰、瘀皆是人體病理變化的重要產物，由“五臟之傷”引起，同時又反作用于機體，影響臟腑氣血功能而發為癭病。方中以柴胡、炒白術為君，共奏疏肝健脾之效;酒白芍柔肝斂陰，郁金行氣解郁，夏枯草散結消腫，三者共為臣藥;炒僵蠶、刺蒺藜、蟬蛻三者均為風藥，共奏搜風通絡止痙之功，同時現代藥理研究三者均有抗菌、抗炎、增強免疫及抗腫瘤等作用[3];浙貝母、煅牡蠣、玄參、連翹解毒，軟堅散結消癭;蒲公英、蛇舌草為對藥，共奏解毒散結之功;莪術破血行氣消癥，丹參祛瘀活血，二藥配為對藥，共奏祛瘀消癥之功;生甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰，調和諸藥為使藥。

3 小 結

臨床上橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節的患者較為多見，西醫治療有限，其纏綿難愈的特性與“風”“痰”“瘀”致病性吻合，何澤教授提出從“風”論治兩病合病，為后世治療提供了新思路，同時治療本病的同時囑患者節飲食，調情志，提高自身免疫力尤為重要。

參考文獻

[1] 冼秋花，雷 濤，劉美志，魯 曦，沈紅權，劉鑫曄.自身免疫性甲狀腺炎的中西醫治療進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2019，21：2391-2394.

[2] 劉 超，唐 偉.甲狀腺結節和甲狀腺癌的病因學和流行病學[J].中國實用內科雜志，2007（17）：1331-1333.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典-臨床用藥須知中藥飲片卷（2015年版）.