惠州市某三甲綜合醫院2016～2019年老年住院患者疾病構成調查

翁志雄 余志金 陳樹丹 余 蓉▲

1.廣東省惠州市中心人民醫院醫療質量控制管理部，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫院消化內科，廣東惠州 516001；3.廣東省惠州市中心人民醫院老年病科，廣東惠州 516001

隨著社會人口老齡化加劇，老年人群的疾病負擔日益加重，對醫療保健和生活服務的需求問題日漸突出，給社會和家庭帶來極大的挑戰和沉重的經濟負擔[1]。因此，了解和分析老年人住院疾病構成和變化特點，對把握該地區老年性疾病譜防治、醫療資源調配和制定相關衛生保健政策具有重要的指導意義。某院是廣東省惠州市一所現代化大型三級甲等綜合公立醫院，在惠州及周邊地區的醫療行業中頗具影響力，分析該院的老年住院患者的疾病構成和變化趨勢，有助于掌握該地區老年群體的主要疾病的規律和變化特點，為今后該地區老年群體重點疾病的防治和醫療衛生資源的調配提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于惠州市某三甲綜合醫院，從該院“廣東省醫療機構病案統計管理系統”的“病案查詢”界面中檢索并收集在2016年1月1日～2019年12月31日年齡≥60歲的全部患者住院病案首頁記錄，包括性別、年齡、出院診斷、入院時間、出院時間、離院方式等字段數據，資料完整、規范、真實和可靠。剔除跨年周轉患者。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，對2016～2019年某院全部老年住院患者的疾病和死亡疾病以出院的第一診斷進行疾病統計，根據國際疾病分類（ICD-10）標準對出院第一診斷進行系統疾病分類，整理、統計、對比和分析近4年來老年住院患者一般情況以及各年份、不同年齡段、死亡的疾病種類、疾病構成比和順位變化。其中，將60歲及以上老年患者分成4個年齡組，即60～69歲，70～79歲，80～89歲，≥90歲4個組。

1.3 統計學處理

應用WPS2019進行數據整理、排列、分類。采用SPSS22.0建立數據庫并進行統計處理與分析。計量資料以（± s）表示，計數資料以例數、構成比和累計構成比表示，兩個或多個樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

某院2016～2019年累計住院患者為354 513例，逐年依次為85 735、85 451、87 147和 96 180例。其中，60歲及以上住院患者共計114 093例，男59 556例，占52.20%；女54 537例，占47.80%。男女性別總體比例為1.09∶1。平均年齡（66.7±5.2）歲。在表1中，老年患者病例數和構成比呈逐年增多趨勢，從2016年的26 663例增長到2019年的32 533例，增幅達22.02%。從表2中可知，老年患者年齡以60～69歲年齡段最高，構成比為51.51%，而≥90歲年齡段構成比最低，為1.71%。而60～79歲年齡段男性患者構成比顯著高于女性，差異有統計學意義（χ2=108.291，P＜ 0.05）。

表1 2016 ～ 2019年某院老年住院患者病例數與構成表

2.2 各年份疾病構成

從表3可知，某院老年住院患者系統疾病共計18類，而排名前10位疾病依次為循環系統疾病、影響健康狀態和保健機構接觸因素、呼吸系統疾病、眼和附器疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、腫瘤、消化系統疾病、泌尿生殖系統、損傷中毒和外因的某些其他后果、內分泌營養和代謝類疾病，累計構成比達90.88%。其中，近4年中，這10類系統疾病與其他8類系統疾病構成比比較，差異有統計學意義（χ2=246.782，P＜ 0.05）。

表2 2016年-2019年老年住院患者各年齡段性別構成表

表3 2016～2019年某院老年住院患者各年份系統疾病構成表

2.3 不同年齡段疾病構成

表4可見，隨著年齡增長，循環、呼吸系統疾病構成比越來越高，分列排名前2位。損傷中毒和外因的某些其他后果、精神和行為障礙的構成比和順位亦隨年齡增長上升明顯。而隨著增齡，影響健康狀態和保健機構接觸因素、腫瘤卻隨年齡增長其構成比和順位下降最明顯，在90歲及以上老年患者中，順位排名分別下降至第12位、第8位。

2.4 死亡疾病構成

在表5中，2016～2019年間，某院老年住院患者前10位死亡疾病累計構成比達98.75%。其中，腫瘤構成比為23.55%～31.60%，循環系統疾病構成比例為26.11%～29.66%，呼吸系統疾病構成比為20.91%～24.16%，前3位死亡疾病構成比隨著時間的推移有所上升。

3 討論

3.1 基本特征

研究中發現，某院老年住院患者有以下4點基本特征：（1）近4年間，住院病例數呈逐年穩步遞增趨勢，從2016年26 663例上升至2019年32 533例，增長達22.02%，這與石峰等[2-3]報道相一致，這與近幾年惠州及周邊地區工業化和城鎮化進程加速、老年居民生活習慣改變、老年人群醫療保健與健康需求增長、某院建設規模擴張有關。因此，應充分發揮當地衛生行政部門和醫院主導作用，對醫院床位配置、人員配備、科室布局、學科與專業發展等做好規劃與調配，以便滿足日益增長老年人群體醫療衛生服務需求。（2）惠州及周邊地區人口老齡化加劇、醫保新政出臺、老年居民慢性疾病增多，均大力提升老年群體就醫、住院意愿和需求。（3）60～69歲年齡組占比最高，達51.51%，這高于羅樂[4]研究結果，而低于趙凌等[5]研究結果，提示該年齡段老年患者對醫療服務和健康管理需求量最大。（4）老年男性患者比率總體高于女性，為1.09∶1，但不同性別年齡段構成比卻具有一定差異，這表明綜合性醫院管理者應合理配置老年床位和醫護人員，規范老年人健康管理，協助推進醫養結合服務發展[6]。

表4 2016～2019年某院老年住院患者不同年齡段的系統疾病構成表

表5 2016～2019年某院老年住院患者死亡疾病構成表

3.2 疾病分布情況

研究中，某院老年住院患者系統疾病多達18類，而前10位疾病累計構成比達90.88%，是該地區影響老年人健康主要疾病。其中，循環系統疾病構成比在2016 ～ 2018年穩居第1位，且隨時間推移其構成比略有上升，這說明近幾年隨著該地區人口老齡化進程、老年居民精神心理狀況改變和飲食生活轉變，導致該類疾病患病率不斷增高，消耗了不少醫療資源。因此，某院積極落實分級診療制度，做好老年人慢性病防治，尤其是心腦血管病救治，提升此類疾病診治效率。影響健康狀態和保健機構接觸因素中，其他醫療照顧含惡性腫瘤相關治療為主要疾病，所占比例呈逐年增加，在2019年居首位，該類疾病高發與近幾年老年群體飲食結構改變、生活習慣轉變、反復多次腫瘤治療有關。所以當地衛生行政部門和醫院除推進腫瘤三級預防措施之外，也積極參與國家級、省級腫瘤防治聯盟，并做好腫瘤診治新技術、新方法研究與推廣。呼吸系統疾病在2016 ～ 2018年連續3年穩居第3位，但構成比卻呈現逐年下降趨勢，從2016年10.33%下降至2019年8.69%，這表明近幾年惠州及周邊地區加大大氣污染治理、實施禁煙運動、加強宣傳教育和預防措施取得一定成效。眼和附器疾病構成比從2016年7.99%穩步增長至2019年9.39%，接近10%，2019年首次位列前3位，這既說明隨著老齡化加劇，老年人眼部功能衰退明顯，加之老年慢性病和不良用眼習慣增多，使此類疾病增長明顯；也說明某院優勢學科眼科經過近幾年持續強化內涵建設后，已具備相當區域影響力，使收治老年患者人數逐年穩步增長。

3.3 不同年齡組疾病構成

研究發現，隨著增齡，循環、呼吸系統疾病構成比增長顯著，特別是80歲及以上高齡患者，呼吸、循環系統疾病位列前2位，這與邊素艷等[7]報道一致。分析其中原因，這既與高齡老人心肺功能明顯減退、免疫功能日漸衰退和長期吸煙史等內在因素有關，又與近幾年惠州及周邊地區人口壽命延長、城鎮化進程等外在因素有關。因此，應重視老年呼吸、循環系統疾病研究，加強慢性病、共病管理，倡導健康生活方式，制定并實施個性化、多學科綜合診療方案，以提高對這些疾病防治質量與效率[8-9]。損傷中毒和外因的某些其他后果、精神和行為障礙構成比和順位呈顯著上升趨勢，特別90歲及以上高齡患者，排名升至第3、7位，是高齡老人主要常見病、多發病。考慮其原因主要是隨著老齡化加劇，獨居和空巢老人增多、比重增高，加之高齡老人生理和心理機能減退、反應能力下降，導致老年人意外傷害事件頻繁發生、精神心理受創嚴重[10-11]。

3.4 死亡疾病構成

研究中，前10位死亡疾病占老年住院死亡患者致死疾病98.75%。其中，腫瘤、循環、呼吸系統疾病，這3類疾病一直占據老年死亡患者前3位，累計占比達78.47%，這與其他文獻研究結果一致[12-15]。主要提示以下兩點：（1）腫瘤、循環、呼吸系統疾病不僅是該地區老年患者多發病，還是嚴重危害該地區老年居民最主要致死疾病，應針對這些高發疾病，制定科學健康教育策略，提高老年居民對這些疾病整體認識，并積極推動對老年高危人群篩查力度，做到早防早治。（2）這與某院功能定位和優勢學科發展有關，該院以循環系統疾病、腫瘤類疾病、呼吸系統疾病和老年病等學科為發展重點，收治這些系統疾病的老年急危重癥、疑難病癥患者逐年增多，造成重癥數和死亡數持續上升。因此，醫院需在床位、人員、技術、設備等層面加大投入，有針對性提高老年重點疾病醫療診治水平，提升老年人急危重癥救治效率，有效降低老年患者死亡率。曹豐等[16]研究亦顯示，臨床多中心報告發現老年住院患者主要死亡原因依次為惡性腫瘤（62%）、缺血性心臟病（15%）、肺部感染（10%）、腦血管疾病（7%）和慢性腎功能不全（3%）。

綜上所述，通過對某院近4年老年住院患者疾病構成和變化特點分析，有針對性加強老年人重點疾病學科與專業建設，優化醫療衛生資源配置，加大新技術、新項目和新業務投入，切實提升該地區老年群體健康水平和生活質量，提升區域醫療綜合服務能力。