系統(tǒng)護(hù)理對(duì)面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和康復(fù)效果的影響觀察

馬 婧 葉 萌 許微微 李 威

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江牡丹江 157000

面神經(jīng)炎也稱為貝爾麻痹，在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，如據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率約為1/500，無(wú)年齡段差異，男性發(fā)病率略高于女性。其致病因素主要是由于患者受到風(fēng)寒或帶狀皰疹等病毒感染感染所致[1-3]。患者發(fā)病前1～3d，臨床癥狀可表現(xiàn)為麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛等，后期可出現(xiàn)表情肌癱瘓、2/3味覺(jué)喪失和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等[4-5]，因此必須對(duì)面神經(jīng)炎患者盡早治療。在此背景下，我院神經(jīng)科通過(guò)整合以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)面神經(jīng)炎患者開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理內(nèi)容包括自我按摩護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理和熱敷護(hù)理等。護(hù)理后，患者面神經(jīng)功能評(píng)、生活質(zhì)量評(píng)分和治療效果均明顯提高，明取得了預(yù)想的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年12月在我院神經(jīng)科治療的90例面神經(jīng)炎患者作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，如面部表情肌癱瘓、耳后疼痛和額紋消失等；（2）患者個(gè)人資料完整；（3）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹；（2）腮腺腫瘤患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均為45例。在對(duì)照組中，男25例，女20例。年齡18～74歲，平均（47.9±7.6）歲。病程1～4d，平均（1.88±0.53）d；在觀察組中，男26例，女19例。年齡20～75歲，平均（48.1±8.1）歲。病程1～3d，平均（1.92±0.61）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予患者改善局部血液循環(huán)治療，如為患者口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207），初始劑量為每日1次，每次2片，7d后減量。口服地巴唑片（山西云鵬制藥，H14023929），每日3次，每次2片等。若患者離開(kāi)室內(nèi)，應(yīng)該佩戴口罩和帽子等，注意面部保溫保暖。據(jù)患者心理情況，主動(dòng)開(kāi)展個(gè)性化的心理護(hù)理等。觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）自我按摩護(hù)理。護(hù)士協(xié)助患者準(zhǔn)確識(shí)別和找到陽(yáng)白、上關(guān)和大迎等穴位，然后指導(dǎo)患者采取點(diǎn)按和揉按等方法，對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩。每日按摩2次，每次10min；（2）康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者做抬眉、閉眼、示齒、鼓腮和噘嘴等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。要求患者在訓(xùn)練時(shí)，盡力增加訓(xùn)練幅度，且每個(gè)動(dòng)作需要堅(jiān)持5s以上。患者每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10min[7-9]；（3）飲食護(hù)理。飲食護(hù)理重點(diǎn)從兩方面開(kāi)展，一方面是要求患者多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，禁食辛辣和生冷類食物。另一方面是要求患者以半流質(zhì)飲食為主，少食多餐，以預(yù)防患者出現(xiàn)咀嚼功能障礙[10]；（4）熱敷護(hù)理。護(hù)士將消毒后的毛巾浸入溫度為50℃左右的溫水中。當(dāng)毛巾溫?zé)岷螅瑸榛颊邿岱竺娌俊Ｔ诖诉^(guò)程中，護(hù)士需實(shí)施用手背測(cè)量毛巾的溫度，若溫度降低，可將溫水裝入噴壺中，噴淋毛巾表面，或者及時(shí)更換溫?zé)崦怼Ｃ咳諡榛颊邿岱?次，每次10min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較。以多倫多面神經(jīng)功能評(píng)分量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。滿分100分，評(píng)分越高，表示面神經(jīng)功能恢復(fù)越好[11]；（2）患者生活質(zhì)量評(píng)分比較。以SF-36量表和QOL量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。其中SF-36量表和QOL量表滿分均為100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[12-13]；（3）患者瞬目反射R1潛伏期和；（4）患者治療效果比較。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3種。其中顯效為患者護(hù)理后，面神經(jīng)炎臨床狀消失，面肌功能基本恢復(fù)正常。有效為患者面神經(jīng)炎臨床癥狀緩解，面肌功能有所改善。無(wú)效為患者護(hù)理后，臨床癥狀和面肌功能無(wú)變化，甚至惡化。總有效率為顯效率和有效率之和[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SF-36量表和QOL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SF-36量表和QOL量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為97.78%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，在面神經(jīng)炎患者的治療方面，已經(jīng)形成了較為固定的治療模式，如主要從激素用藥和改善微循環(huán)等角度展開(kāi)治療。但由于面神經(jīng)炎患者的個(gè)人體質(zhì)各異，病程不同，均對(duì)患者的康復(fù)時(shí)間和康復(fù)效果帶來(lái)一定影響。因此，強(qiáng)化患者的臨床護(hù)理工作，顯得尤為重要。馬小玲等[14]對(duì)面神經(jīng)炎患者采取針對(duì)性護(hù)理的方法，具體護(hù)理工作包括個(gè)性化評(píng)估、心理疏導(dǎo)和眼部護(hù)理等，護(hù)理后，有效提高了患者的康復(fù)效果和對(duì)護(hù)理工作的滿意度；董一諭等[15]在面神經(jīng)炎患者常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)環(huán)節(jié)，核心的護(hù)理工作包括針灸護(hù)理，和采用紅光治療儀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)等，患者的治療效果得到明顯提高。

我院神經(jīng)科在總結(jié)以上護(hù)理方法基礎(chǔ)上，根據(jù)面神經(jīng)炎患者具體的護(hù)理需求，從自我按摩護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理和熱敷護(hù)理等角度，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。在自我按摩護(hù)理方面，穴位按摩屬于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，根據(jù)患者病情過(guò)選取特定的穴位后，如以面神經(jīng)炎為例，取穴陽(yáng)白、上關(guān)和大迎等，通過(guò)按和揉等手法，可以起到良好的疏通經(jīng)絡(luò)和改善血液循環(huán)的作用的效果。而且以上穴位的查找和定位較為簡(jiǎn)單，如以陽(yáng)白穴為例，其位于患者瞳孔直上，眉上1寸的位置。護(hù)士指導(dǎo)患者準(zhǔn)確找到穴位后，可以采取患者自我按摩的方法展開(kāi)具體的護(hù)理工作，既起到了良好的護(hù)理干預(yù)效果，也減少了護(hù)士的工作量。

在康復(fù)訓(xùn)練方面，面神經(jīng)炎患者在神經(jīng)恢復(fù)的過(guò)程中，若干預(yù)方法不正確，肌肉的萎縮和下垂程度會(huì)逐漸加重。相應(yīng)的采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，如每日?qǐng)?jiān)持做抬眉等運(yùn)動(dòng)，可以有效緩解患者病情的惡化和發(fā)展。

在飲食護(hù)理方面，面神經(jīng)炎患者的致病原因各異，如對(duì)于中耳炎或腦膜炎等疾病導(dǎo)致的面神經(jīng)炎患者，在日常飲食方面若食用或飲用辛辣等食物，可加重中耳炎等原發(fā)病的發(fā)病情況，從而進(jìn)一步影響面神經(jīng)炎的康復(fù)和治療。另外患者發(fā)病后，由于面部肌肉異常，可引起咀嚼功能障礙。因此護(hù)士需要要求患者多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，且以半流質(zhì)飲食為主，少食多餐。在患者康復(fù)后，再過(guò)渡到正常飲食。

在熱敷護(hù)理方面，熱敷屬于理療的一種治療方法，具有擴(kuò)張患處血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝等作用，且熱敷療法開(kāi)展簡(jiǎn)單，護(hù)理成本低廉，因此應(yīng)用較為廣泛。對(duì)于面神經(jīng)炎患者來(lái)說(shuō)，由于面部的特殊性，只能采取用溫?zé)崦淼姆椒ㄟM(jìn)行熱敷護(hù)理。因此，護(hù)士為了保證熱敷效果，需要實(shí)時(shí)測(cè)量毛巾的溫度，當(dāng)溫度降低時(shí)，及時(shí)噴淋溫水或更換，以鞏固熱敷的護(hù)理效果。

對(duì)面神經(jīng)炎患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，與采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組比較，患者面神經(jīng)功能評(píng)、生活質(zhì)量評(píng)分和治療效果均明顯提高，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理的干預(yù)的方法，進(jìn)一步提高了面神經(jīng)炎患者的康復(fù)效果，建議推廣和應(yīng)用。