淺析工傷保險(xiǎn)基金待遇支付問題分析

【摘要】工傷保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)與核心就是工傷保險(xiǎn)基金待遇支付，是指為在工作過程中發(fā)生傷亡事故的職工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金待遇支付雖然起步較晚，但是發(fā)展較為迅速，基本覆蓋各行各業(yè)。

【關(guān)鍵詞】工傷保險(xiǎn)基金? 工行保險(xiǎn)待遇支付? 現(xiàn)存問題? 政策建議

引言

一般而言，普通職工很難承擔(dān)因工而造成的傷亡事故帶給自身的財(cái)務(wù)壓力，因此工傷保險(xiǎn)基金待遇支付無疑成為職工的救命稻草。我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度起步于20世紀(jì)50年代，經(jīng)過漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程，已經(jīng)變得更加完善，并且在實(shí)踐過程中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。但是，隨著我國(guó)市場(chǎng)化改革的深入推進(jìn)，更多市場(chǎng)主體產(chǎn)生，這在很大程度上增加了我國(guó)的用工復(fù)雜性，同時(shí)為工傷保險(xiǎn)基金待遇支付帶來更多挑戰(zhàn)。

1.工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的發(fā)展歷程

工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度是指，當(dāng)職工因工致傷或死亡時(shí)，如果用人單位沒有依法繳納工傷保險(xiǎn)基金或者是用人單位故意不向工人支付醫(yī)療費(fèi)用或死亡補(bǔ)助，以及由于第三方造成職工傷亡而第三方無力或故意不支付傷亡費(fèi)用，那么此時(shí)傷亡職工的家屬可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付。

國(guó)務(wù)院于1951年頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》標(biāo)志著工傷保險(xiǎn)制度的開端，是我國(guó)第一部包括工傷、死亡遺屬社會(huì)保險(xiǎn)在內(nèi)的全國(guó)統(tǒng)一法規(guī)。1988年，勞動(dòng)部以深圳和海口為試點(diǎn)城市，開展工傷保險(xiǎn)基金的改革工作，主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行改革：一是增加工傷待遇補(bǔ)償力度;二是建立工傷保險(xiǎn)基金，推動(dòng)工傷保險(xiǎn)基金的社會(huì)化改革。工傷保險(xiǎn)基金的改革工作在深圳和海口取得滿意成果，而后推廣至全國(guó)多個(gè)城市。1996年，勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》進(jìn)一步細(xì)化了工傷保險(xiǎn)基金在工人因公傷殘與死亡過程中的支付標(biāo)準(zhǔn)。2003年，國(guó)務(wù)院頒布《工傷保險(xiǎn)條例》，這標(biāo)志著工傷保險(xiǎn)制度正式進(jìn)入法制化建設(shè)階段;后來，國(guó)務(wù)院不斷對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行完善與補(bǔ)充，該條例也成為今后指導(dǎo)工傷保險(xiǎn)基金待遇支付工作的基礎(chǔ)性文件。2011年，國(guó)務(wù)院頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》開始正式落地實(shí)施，這標(biāo)志著工傷保險(xiǎn)先行支付制度開始在全國(guó)推行。工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付的實(shí)施與推廣，在更大程度上緩解了因工傷殘職工面臨的資金壓力。

2.工傷保險(xiǎn)基金待遇支付存在的問題

2.1工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)和水平總體較低

目前，工傷保險(xiǎn)基金待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和水平整體較低。現(xiàn)行的傷殘待遇和工亡待遇都是按本人工資為基數(shù)來核算，本人工資未能以職工的實(shí)際工資申報(bào)，而是以統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%作為基數(shù)申報(bào)。所以待遇水平未能體現(xiàn)“傷殘程度越高，補(bǔ)償越高”的原則，沒有形成合理的階梯性待遇結(jié)構(gòu)。工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的金額相對(duì)于職工因工導(dǎo)致傷亡而發(fā)生的支出只是杯水車薪。此外，工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的規(guī)定比較嚴(yán)苛，缺乏彈性，導(dǎo)致一些正常繳納工傷保險(xiǎn)基金而因工發(fā)生傷亡事故的職工無法得到賠付;但那些不繳納工傷保險(xiǎn)基金的職工在因工發(fā)生傷亡事故時(shí)，卻能夠按照民法規(guī)定獲得較多的撫恤基金。這會(huì)使在職員工產(chǎn)生繳納與不繳納工傷保險(xiǎn)基金一個(gè)樣的心理，從而自覺降低自身繳納工傷保險(xiǎn)基金的積極性。

2.2工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的覆蓋范圍較小

首先，主要聚集于職工因工發(fā)生傷亡事故的賠付過程中，而較少涉及職工發(fā)生傷亡事故的預(yù)防與善后過程。其次，工傷保險(xiǎn)基金只是為因工發(fā)生傷亡的職工提供一部分資金支持，剩余資金需要用人單位提供，如果用人單位拒不向職工支付撫恤與救助資金，則需要職工承擔(dān)巨大的資金壓力。

2.3工傷保險(xiǎn)待遇支付制度有待完善

《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》至今未能出臺(tái)，職工治療過程中有過度檢查、材料費(fèi)高昂現(xiàn)象發(fā)生。藥品目錄范圍不夠全面，超過藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的治療費(fèi)用就不能由工傷保險(xiǎn)基金支付，需由工傷職工本人負(fù)擔(dān)，難以保護(hù)弱者利益。

2.4工傷保險(xiǎn)支付程序有待規(guī)范

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位申請(qǐng)資料，核定待遇標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額，核實(shí)用人單位的繳費(fèi)情況后，支付給用人單位。用人單位收到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷保險(xiǎn)待遇后，再轉(zhuǎn)交給享受待遇人員。五至十級(jí)工傷職工與用人單位解除合同后的待遇發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，即使經(jīng)過仲裁、訴訟后，用人單位仍以不為職工申請(qǐng)為由，降低勞動(dòng)者的待遇。甚至干脆不申請(qǐng)，使職工的權(quán)益久久得不到保障。職工不僅要承受因工受傷的身體疼痛，還要承受待遇無法保障的心理傷痛，易造成社會(huì)的不安定因素。

2.5職業(yè)康復(fù)未能充分體現(xiàn)

工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度偏重于工傷補(bǔ)償，職業(yè)康復(fù)投入較少，工傷補(bǔ)償、職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防未有效結(jié)合。工傷預(yù)防的職業(yè)康復(fù)作為《工傷保險(xiǎn)條例》的指導(dǎo)思想，涉及更具體的法規(guī)制定不完善。

2.6工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付追償困難

工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付存在追償困難的現(xiàn)象，這會(huì)造成工傷保險(xiǎn)基金數(shù)額的減少，進(jìn)而無法保障參與到工傷保險(xiǎn)制度中的職工的合法權(quán)益。工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付追償困難的原因在于：第一，缺乏支持追償機(jī)制的法律法規(guī)。第二，用人單位或第三方可能解散或不具備償還能力，職工在發(fā)生工傷事故之后，首先會(huì)向所在單位要求賠償或者向直接導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的第三方要求賠償;然后，當(dāng)用人單位或第三方拒不支付或者無力支付時(shí)，職工可以向法院提起訴訟，只有在法院采取強(qiáng)制執(zhí)行力之后仍然無法解決的時(shí)候，職工才能夠向工傷保險(xiǎn)基金尋求支付。但是勞動(dòng)訴訟從提交到結(jié)案需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過程，此時(shí)當(dāng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行追償?shù)臅r(shí)候，可能存在用人單位破產(chǎn)或第三方財(cái)務(wù)資金無法償付的情況。第三，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏與銀行、稅務(wù)局等機(jī)構(gòu)的合作，這會(huì)增加工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的追償難度。

3.優(yōu)化工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的建議

3.1積極為工傷保險(xiǎn)基金籌措資金

充足的資金支持是工傷保險(xiǎn)基金能夠服務(wù)大眾的有效保障，因此工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該擴(kuò)寬籌資渠道，積極為工傷保險(xiǎn)基金籌措資金。一方面，國(guó)家需要制定相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)定用人單位必須繳納工傷保險(xiǎn)基金;另一方面，國(guó)家以法律形式規(guī)定企業(yè)在注冊(cè)成立之前，必須拿出注冊(cè)資金的一定比例用于繳納社保風(fēng)險(xiǎn)抵押金，如果企業(yè)內(nèi)部職工發(fā)生工傷事故，而企業(yè)拒絕向職工提供資金救助或者無力為職工提供救助時(shí)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以強(qiáng)制使用這筆資金用作職工的撫恤金或補(bǔ)助金。

3.2擴(kuò)寬工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的覆蓋范圍

政府需要進(jìn)一步明確和擴(kuò)展工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的內(nèi)容與范圍，即工傷保險(xiǎn)基金待遇支付不僅需要在傷亡事故發(fā)生后給予相關(guān)職工撫恤金、醫(yī)療救助費(fèi)和傷亡補(bǔ)助費(fèi)，還需要將范圍擴(kuò)展至傷亡事故發(fā)生之前的預(yù)防工作，以及傷亡事故發(fā)生后的直系親屬安撫與補(bǔ)助工作。此外，工傷保險(xiǎn)基金待遇支付范圍不僅需要涵蓋因工傷殘職工的醫(yī)院治療費(fèi)用和傷殘補(bǔ)助，同時(shí)需要給予傷殘職工心理疏導(dǎo)。

3.3出臺(tái)工傷保險(xiǎn)待遇支付的相關(guān)政策。

建議出臺(tái)《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，使職工治療過程中有規(guī)可依，避免過度檢查和高昂材料費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

3.4規(guī)范工傷保險(xiǎn)待遇支付程序

工傷保險(xiǎn)待遇支付由用人單位申請(qǐng)這一支付程序，很大程度上使工傷職工或親屬的權(quán)益得不到保障。建議工傷保險(xiǎn)待遇支付申請(qǐng)程序不僅用人單位可以申請(qǐng)，工傷職工本人或親屬也可以向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，工傷保險(xiǎn)待遇直接支付到工傷職工或親屬的賬戶上，保障工傷職工或親屬的切身利益。

3.5制定更加詳盡的職業(yè)康復(fù)體系，為工傷人員提供康復(fù)服務(wù)，最大限度地改善和提高其生理功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)和重返工作崗位。

3.6完善工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付追償機(jī)制。

4.結(jié)語

通過上文的分析可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的工傷保險(xiǎn)基金待遇支付制度雖然經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，但是仍然存在一些比較突出的問題，比如：（1）工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)和水平總體較低;（2）工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的覆蓋范圍較小;（3）工傷保險(xiǎn)待遇支付制度有待完善;（4）工傷保險(xiǎn)支付程序有待規(guī)范;（5）職業(yè)康復(fù)未能充分體現(xiàn);（6）工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付追償困難。針對(duì)這些問題，本文認(rèn)為可以通過積極為工傷保險(xiǎn)基金籌措資金、擴(kuò)寬工傷保險(xiǎn)基金待遇支付的覆蓋范圍、完善工傷保險(xiǎn)基金待遇先行支付追償機(jī)制等方面入手，進(jìn)而有針對(duì)性地解決工傷保險(xiǎn)基金待遇在支付過程中面臨的問題，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金真正惠及民生。

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作者簡(jiǎn)介：王利娜（1979.10-），女，漢族，河南內(nèi)黃人，學(xué)歷：本科;現(xiàn)有職稱：中級(jí)經(jīng)濟(jì)師;研究方向：人力資源。