阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性腦卒中的療效分析

劉賀

【摘 要】 目的：探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性腦卒中的療效。方法：選擇60例進展性腦卒中患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組及對照組，每組30例，兩組患者均給予對癥治療，對照組患者在對癥治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，對比兩組患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平，對比兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。觀察組的治療有效率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.77%，對照組為10.00%，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性腦卒中安全有效，可能與二者聯(lián)合可降低炎癥反應(yīng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林;氯吡格雷;進展性腦卒中;療效;不良反應(yīng);炎性反應(yīng)

進展性腦卒中患者因缺血壞死范圍廣，腦水腫較為明顯，病情多呈現(xiàn)進展，是卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺損程度出現(xiàn)的進行性加重腦梗死，其在腦卒中患者中占12%～42%，致殘率、致死率均較高[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，進展性腦卒中與患者的頸動脈不穩(wěn)定斑塊及顱內(nèi)外動脈狹窄密切相關(guān)，需給予積極溶栓治療，本文分析了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性腦卒中的療效，以為進展性腦卒中患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年12月收治的60例進展性腦卒中患者，均符合進展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確定為腦卒中;排除嚴重肝腎功能障礙者，嚴重心血管疾病者，合并感染性疾病者，嚴重創(chuàng)傷者，自身性免疫疾病應(yīng)用免疫抑制劑者，存在阿司匹林及氯吡格雷使用禁忌證者。60例患者中男35例，女25例，年齡43～74歲，平均（62.78±6.02）歲，病程范圍為1～5d，平均病程為（3.02±0.89）d。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60例患者分為兩組，每組30例，觀察組患者中男17例，女13例，年齡44～74歲，平均（62.56±6.10）歲，病程1～5d，平均（2.89±0.75）d;對照組患者中男18例，女12例，年齡43～73歲，平均（62.99±6.13）歲，病程1～5d，平均（3.12±0.95）d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均給予調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、活血化瘀、腦保護劑、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等對癥治療，對照組患者在對癥治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，每次100mg，每天1次，若患者存在吞咽障礙，給予鼻飼胃管注入;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，每次75mg，每天1次，兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》（全國第四屆腦血管病會議制定）對比兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損評分。2）對比兩組治療效果，患者的臨床體征、癥狀均恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%為基本治愈;治療后患者的臨床體征、癥狀基本恢復(fù)超過60%，神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為50%～90%為顯效;治療后患者的臨床體征、癥狀基本恢復(fù)超過20%，神經(jīng)功能缺損評分減少范圍為15%～49%為好轉(zhuǎn);治療后患者的臨床體征、癥狀恢復(fù)低于20%，甚至出現(xiàn)加重，神經(jīng)功能缺損評分減少<15%為無效[4]。3）兩組在治療前后均抽取空腹靜脈血，采用乳膠增強免疫透射比濁法測定治療前后的hs-CRP水平。4）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異;治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組治療效果

觀察組的治療有效率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.77%，對照組為10.00%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表3。

3 討論

進展性腦卒中發(fā)病原因包括全身及腦部兩種，全身因素包括高血壓、高血糖、醫(yī)源性、高黏血癥、出現(xiàn)并發(fā)癥等，腦部因素包括腦水腫、血栓擴展、出血轉(zhuǎn)換、再灌注損傷等，致殘率、致死率均較高，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]，因此需給予積極治療，本院將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于進展性腦卒中患者中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，且觀察組的治療有效率明顯較對照組高，表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性腦卒中療效顯著，主要是由于氯吡格雷活性產(chǎn)物可與血小板表面的腺苷酸環(huán)化酶二磷酸腺苷進行結(jié)合，抑制血小板聚集，同時其具有較好的抗炎作用，從而提高了治療效果[5-6]，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，表明二者聯(lián)合不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性腦卒中安全有效，可能與二者聯(lián)合可降低炎癥反應(yīng)有關(guān)。

參考文獻

[1] 潘希丁，唐慕菲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進展性卒中療效、安全性以及血清hs-CRP影響的Meta分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2019，28（03）：213-218.

[2] 譚向紅，王琿，曾雅清，等.阿司匹林與氯吡格雷及替羅非班聯(lián)合治療老年進展性缺血性腦卒中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，14（05）：88-89.

[3] 王志.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性輕型缺血性腦卒中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（29）：150-152.

[4] 譚建平.拜阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：93-94.

[5] 崔政，胡雪婷.阿司匹林聯(lián)合小劑量氯吡格雷對高齡腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：101-102.

[6] 陸哲遠，吳繼雄，程誠，等.雷貝拉唑和泮托拉唑?qū)β冗粮窭卓寡“遄饔玫挠绊慬J].安徽醫(yī)藥，2017，21（05）：927-930.