臨床基礎檢驗室不合格標本的拒收與應對

孟玉青

【摘 要】 目的：探究臨床基礎檢驗室不合格標本的拒收與應對途徑。方法：選取2019年1月至2019年10月收治的527份檢驗室不合格標本數，分析不合格標本的原因及應對途徑。結果：臨床基礎檢驗室不合格標本原因有：無采集時間（49.91%）、標本凝固（14.61%）、非本實驗室標本（13.28%）、樣本量不足（8.16%）、醫囑停止（6.83%）、標本號已占用（3.98%）等。結論：應加強檢驗室人員培訓，完善檢驗制度等方法，加強實驗室檢驗控制，提高檢驗效率。

【關鍵詞】檢驗室;檢驗質量;因素;預防對策

檢驗室是醫院檢驗標本的重要地方，是臨床醫學和基礎醫學之間的橋梁，包括臨床化學、臨床微生物學、臨床免疫學、血液學、體液學以及輸血學等分支，每天承擔包括病房、門急診病人、各類體檢的檢測工作。實驗室檢驗是診斷疾病的常見方法，患者檢驗項目包括白細胞、紅細胞、血小板，生化全項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、糖尿病監測、血脂檢查、心肌損傷相關指標檢測、貧血檢查、離子檢查、血、尿淀粉酶等，然而，由于檢驗室的標本不合格，導致檢驗結果不準確[1]。檢驗室質量控制分為分析前、分析中及分析后三大階段，而分析前出現的錯誤大多是人為錯誤，降低了標本的不合格率。本文現將臨床基礎檢驗室不合格標本的拒收與應對報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選527份檢驗室不合格標本數來源于2019年1月至2019年10月本醫院收治的患者。

1.2 研究方法

嚴格按照實驗室規定制定送檢前、送檢中、接收檢查樣本以及拒絕接收樣本的規章制度，并以此為實驗室檢查、采集樣本相關手冊，該手冊不僅適用于臨床檢驗員，而且同樣適用于臨床醫師、護理人員以及護工等。需要說明的是，當實驗人員發現送檢樣本不合格，需要在拒絕接收樣本說明上寫明原因以及通知，需要填寫兩份。醫院配送中心護工每半小時取一次通知單，且在通知單上簽字，將其反饋到臨床。

2 結果

臨床基礎檢驗室不合格標本原因有：無采集時間（49.91%）、標本凝固（14.61%）、非本實驗室標本（13.28%）、樣本量不足（8.16%）、醫囑停止（6.83%）、標本號已占用（3.98%）等。詳見表1所示。

3 討論

流行病學調查顯示，國內外臨床檢驗誤差分析顯示總體誤差在50%，并且根據分析相關的影響因素或者發生誤差的原因較多，主要集中在標本的采集、儲存和運送等不規范操作，一旦產生誤差，會造成嚴重的后果，不僅影響檢查的準確性，而且可能導致臨床醫生診斷錯誤，延誤患者病情，造成不可挽回的后果，因此，避免誤差就顯得尤為重要[2]，因此需要在樣本采集初步階段控制好質量，提高臨床檢驗的有效率，更加提供臨床疾病診斷的有效參考。此次數據調查顯示，檢驗室不合格標本的原因有樣本無采集時間、標本凝固、非本實驗室標本、樣本量不足及醫囑停止等。1）樣本無采集時間。部分檢驗室人員忽視了此標本采集時間，導致檢驗結果不準確。2）標本凝固。血液標本凝固多發生于兒科指尖血標本中，加上采集人員對這一問題缺乏重視，導致血液標本凝固。3）非本實驗室標本。目前，尤其是大型醫院中，由于檢驗科檢驗員和護工較多，可能造成樣本送錯的情況發生，即使是檢驗科內部也往往送錯，進而導致標本送錯。4）樣本量不足及醫囑停止。臨床檢驗所采集到標本不足，使得檢測結果缺乏科學性。標本凝固由于血液與抗凝劑的比例不恰當或者為充分混勻，均可以導致標本量不足或者凝固等[3]。采用填寫不合格的標本拒收通知單及電話形式與臨床及時溝通來處理，導致檢驗不合格。5）其他原因。由于實驗室檢驗有著較強的專業性，檢驗人員有著較高專業水平。一旦缺乏相關的專業知識，或者操作技能較差的人員，直接影響檢驗結果的準確性。技術人員未在規定時間內將其送往到檢驗科，而標本容易受到污染，直接影響血液的測定值。尤其在采集細胞學標本前，患者使用抗生素，將影響檢驗結果的準確性。由于檢驗人員操作時并不能規范進行，將直接影響檢驗結果的準確性。

鑒于以上存在的問題，可從以下幾方面著手：1）完善實驗室質量控制制度和規范。實驗室標本檢驗涉及到的專業較廣泛，且臨床檢驗的項目及方法眾多，主要根據國家的相關標準要求和操作規范制定本單位的規范要求。檢驗室應根據醫院自身特點，按照相關規程及管理要求，制定實用及可行的標本采集程序，向臨床提供檢驗標本采集指南[4]。在實施過程中不斷完善，加強檢驗人員自身的專業學習，提高實驗室質量控制。分析標本缺陷原因，并結合本院實際情況，密切聯系臨床，為患者選擇合適的檢驗項目。由檢驗科的人員編寫樣本采集運輸規范及其注意事項，并對所有檢驗人員進行培訓，建立不合格樣本拒收制度，編制不合格樣本手冊等，還應明確樣本送檢流程，明確職責到每一位人員，為臨床實驗室的檢驗工作提供清晰的規章制度，實現有章可循。2）提高實驗室檢驗人員的綜合素質。一方面，對于標本質量問題，檢驗人員應主動到臨床科室征求意見，如何分析及提高實驗結果，并找出問題所在，及時進行改進，共同加強質量管理及監督。另一方面，臨床檢驗人員應加強與醫生、護理人員的溝通交流，定期在醫護人員中宣傳相關檢驗的專業知識，并告知檢驗各種項目的規范及要求。對于有特殊要求的檢驗項目，應讓檢驗人員掌握正確的標本處理程序，從而提高檢驗質量[5]。3）把控護理質量關。護理各個部門應聯合護理專業人員定期學習相關專業知識及技能，使護理人員能夠熟練掌握各種真空采血管的正確使用及標本處理流程，認識到護理工作的重要性，提高醫療質量服務理念。尤其作為護士長，應嚴格要求護理人員執行“三查八對”的制度，提高送檢標本質量。4）完善標本簽收制度。當發現標本不合符采集手冊相關內容規定，須及時做標記，并且與相關送標本人員及分析人員進行交流，分析原因，解決問題。

綜上所述，應完善實驗室質量控制度、提高實驗室檢驗人員的綜合素質、把控護理質量關等舉措，提高實驗室檢驗標本合格率。本文下一步研究主要根據長期的臨床檢驗詳細記錄，或者采用多個醫院收集收據，采用多中心的研究分析，更加進一步提高檢驗質量，避免不必要的誤差。

參考文獻

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[2] 王麗潔，張晶婷.醫學臨床檢驗不合格標本的判定及對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，03（41）：147-148.

[3] 賴曉霏，張莉萍.2008～2010年某院檢驗科不合格標本情況分析及質量控制[J].重慶醫學，2010，39（24）：3365-3366.

[4] 李劍瑩，梁惠陶.臨床檢驗中血液標本送檢不合格的原因和解決方法探討[J].心電圖雜志（電子版），2019，（03）：95-97.

[5] 栗艷芳，孔路科.我院檢驗科不合格標本原因分析及改進措施探討[J].基層醫學論壇，2018，06（01）：86-88.