OGTT和果糖胺在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用及GDM孕婦妊娠結(jié)局分析

陳曦妍

【摘 要】目的：了解75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和果糖胺在妊娠期糖尿病（GDM）診斷中的臨床應(yīng)用及GDM孕婦妊娠結(jié)局，為GDM孕婦診治與管理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析2018年6月至2019年5月行75gOGTT試驗(yàn)并住院分娩的孕婦共276例，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入GDM組，正常孕婦納入對(duì)照組。對(duì)比分析兩組孕婦的基本資料、75gOGTT試驗(yàn)和空腹果糖胺結(jié)果及妊娠結(jié)局。結(jié)果：GDM組114例（41.3%），對(duì)照組162例（58.7%）。GDM組孕婦平均年齡高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM組孕婦空腹血糖、餐后一小時(shí)血糖、餐后兩小時(shí)血糖均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組果糖胺結(jié)果相對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。GDM組與對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)界值較低會(huì)產(chǎn)生較高的GDM診斷率，果糖胺能幫助更好地判斷孕婦實(shí)際血糖情況，妊娠期合理有效地控制血糖可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn);果糖胺;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常[1]，通常在妊娠中、末期出現(xiàn)。GDM會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)等。此外，GDM孕婦在產(chǎn)后患2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的風(fēng)險(xiǎn)及其子代患肥胖癥和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[2，3]。因GDM發(fā)病率在不同地區(qū)、不同人種之間存在差異，目前尚無GDM篩查策略及診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)。隨著時(shí)代進(jìn)步社會(huì)發(fā)展，肥胖及高齡孕產(chǎn)婦的增多，GDM患病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，合理診療GDM并予以正確管理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年5月在我院行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test， OGTT）并住院分娩的孕婦276例，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦納入GDM組，正常孕婦納入對(duì)照組。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周的孕婦行75g OGTT試驗(yàn)，服糖前及服糖后1h、2h三項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1，4]。

1.2 方法 對(duì)比分析兩組納入對(duì)象的基本資料（包括：分娩年齡、孕次、產(chǎn)次），75g OGTT試驗(yàn)結(jié)果（空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖）及行OGTT試驗(yàn)當(dāng)天空腹果糖胺結(jié)果，妊娠結(jié)局（包括：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1GDM組與對(duì)照組孕婦基本資料比較

276例孕婦中，GDM組114例，占比41.3%;對(duì)照組162例，占比58.7%。GDM組孕婦平均年齡29.47歲高于對(duì)照組26.42歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕次、產(chǎn)次相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 GDM組與對(duì)照組孕婦75g OGTT試驗(yàn)、果糖胺結(jié)果比較

孕婦于24～28周行75g OGTT試驗(yàn)，GDM組114例中，空腹、餐后1h、餐后2h三個(gè)血糖值僅一個(gè)值異常的73例（64.04%），其中僅空腹血糖異常的54例（73.97%）;任意兩個(gè)值異常的24例（21.05%）;三個(gè)值均異常的17例（14.91%）。GDM組空腹、餐后1h、餐后2h血糖均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組果糖胺結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 GDM組與對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局比較

GDM組妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

GDM是妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡、飲食、糖尿病家族病史、肥胖、不良孕產(chǎn)史等[11]。它的發(fā)生主要是由于孕婦血容量增大，胰島素相對(duì)不足;同時(shí)，妊娠中晚期胎盤生乳素、皮質(zhì)醇、胎盤胰島素酶等水平增加，這些激素對(duì)胰島素有拮抗作用，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降并且胰島素代償性分泌量不足[5-7]。妊娠期糖耐量異常、血糖升高會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生諸多不良影響。孕期血糖升高可引起血管病變，易引發(fā)妊娠期高血壓疾病;血糖升高致使羊水中葡萄糖含量的增加，在高滲作用下，羊水總量增加，可導(dǎo)致胎膜早破，引起早產(chǎn);胎兒處于高糖環(huán)境中，胰島素過度分泌，糖原及脂肪合成被促進(jìn)，胎兒體重增加形成巨大兒，巨大兒破壞了子宮正常的收縮彈性，使難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)概率變大[6，8-10]。

近年來，隨著生活質(zhì)量的提高以及高齡孕產(chǎn)婦的增多，我國(guó)GDM發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，合理診斷GDM并正確管理GDM孕婦愈發(fā)重要。目前GDM篩查策略及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無共識(shí)，通過對(duì)比各標(biāo)準(zhǔn)對(duì)改善我國(guó)GDM孕婦妊娠結(jié)局的作用，我國(guó)推薦采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究276例孕婦中GDM檢出率為41.3%，明顯高于林曼等[12]對(duì)4898例孕婦的研究中的22.5%，這可能與該回顧性研究中納入對(duì)象較少，及納入了較多臨界人群有關(guān)。該研究中僅空腹血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)占GDM組47.37%（54/114），而空腹血糖易受飲食、激素等外在因素影響，可能產(chǎn)生了一部分假陽(yáng)性人群。果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，其濃度與血糖水平成正相關(guān)且相對(duì)穩(wěn)定，可反映機(jī)體檢測(cè)前2-3周的血糖水平，不會(huì)短期飲食改變的影響。本研究中GDM組與對(duì)照組果糖胺結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異也提示可能部分GDM組納入對(duì)象因檢測(cè)前準(zhǔn)備不規(guī)范而導(dǎo)致75g OGTT試驗(yàn)檢測(cè)當(dāng)天出現(xiàn)偶然性血糖升高達(dá)到GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。但由于該研究為回顧性研究，無法對(duì)納入對(duì)象再次進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)以印證猜測(cè)。同時(shí)，本研究中兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)等的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，可能與研究對(duì)象規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)前檢查并積極有效地控制了血糖有關(guān)，也有可能是GDM組納入了部分假性GDM人群因此尚未反映出確切情況。

本回顧性研究顯示，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病納入了較多GDM患者，果糖胺的檢測(cè)能輔助判斷75g OGTT試驗(yàn)中發(fā)生的偶然性血糖異常，妊娠期婦女通過將血糖控制在合理范圍可有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但本研究作為回顧性研究，存在納入對(duì)象較少、無法動(dòng)態(tài)觀測(cè)孕婦血糖變化、沒有隨訪孕婦產(chǎn)后血糖情況等局限性。更大樣本的前瞻性研究將更好地了解目前妊娠期婦女患妊娠期糖尿病情況，并為合理化管理GDM孕婦及改善妊娠結(jié)局提供更佳參考。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561-569.

Fahmy W Hanna， Christopher J Duff， Ann Shelley-Hitchen et al.Diagnosing gestational diabetes mellitus： implications of recent changes in diagnostic criteria and role of glycated haemoglobin （HbA1c）[J].Clinical Medicine，2017，17（2）：108-113.

E. Chiefari， B. Arcidiacono， D. Foti et al.Gestational diabetes mellitus： an updated overview[J].J Endocrinol Invest，2017，40（9）：899-909.

李敏慧，韓 冰.妊娠期糖尿病的不同篩查策略及診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（34）：19-28.

馬靜，郎廷元，徐紅兵.妊娠期糖尿病的篩查與診療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（15）：2336-2339.

丁曉華，蔣盤華，趙敏.糖化血紅蛋白水平對(duì)糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（12）：1478-1485.

高山，于春風(fēng)，楊艷南.妊娠期糖尿病及時(shí)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（59）：63-64.

劉高偉.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（17）：2130-2132.

張南山，黎大政.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（3）：112-113.

伍茵，周昌菊.妊娠期糖代謝異常的診斷和對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，9（2）：67-70.

龍璐.妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（15）：195.

林曼，許莉，孫明霞等.妊娠糖尿病孕婦不同OGTT結(jié)果與妊娠結(jié)局及孕前BMI的關(guān)系研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（23）：3533-3538.