對比研究七氟烷、丙泊酚結合靶控輸入瑞芬太尼對老年胃癌患者圍麻醉期的影響

孟林克

【摘 要】目的：對老年胃癌患者分別采取七氟烷、丙泊酚結合靶控輸入瑞芬太尼兩種麻醉方案，對比其對患者圍麻醉期的影響。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院治療的64例老年胃癌患者，將其分為兩組。兩組患者麻醉誘導方案相同，對照組32例，采取丙泊酚+靶控輸入瑞芬太尼;觀察組32例，采取七氟烷+靶控輸入瑞芬太尼維持麻醉。結果：觀察組患者術后的睜眼時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且術后24h的VAS評分、鎮靜評分低于對照組（P<0.05）。結論：七氟烷+靶控輸入瑞芬太尼維持麻醉患者清醒更快，且鎮痛、鎮靜效果更好，值得推廣。

【關鍵詞】胃癌;胃癌;丙泊酚;瑞芬太尼

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，老年人罹患胃癌的數量也顯著增加，在選擇手術及麻醉方案時，應充分考慮老年患者的特殊性，即機體臟器能力下降、手術及麻醉耐受力較差、麻醉藥物清除率下降、藥物半衰期延長等，術后蘇醒延遲、延遲性呼吸抑制風險較高。同時，胃癌本身對患者機體消耗較大，在選擇麻醉方案時應更加慎重。本文將對老年胃癌患者分別采取兩種麻醉方案，并對比其對患者圍麻醉期的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院治療的64例老年胃癌患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性20例，女性12例，年齡65～84歲，平均（72.33±4.04）歲，平均體質量（BMI）為（23.23±3.32）kg/m2。

對照組32例，男性21例，女性11例，年齡66～85歲，平均（73.02±4.16）歲，平均BMI為（23.46±4.02）kg/m2。

1.2 方法

兩組患者術前均進行常規禁飲食，進入手術室后，建立靜脈通道，給予吸氧及生命體征監測。麻醉誘導方案：使用咪達唑侖（國藥準字H10980026） 2 mg，靜脈注入;使用瑞芬太尼（國藥準字H20123421）3 ng/ml+丙泊酚（國藥準字H20123318）3 g/ml，靶控輸注;使用順阿曲庫銨（國藥準字H20060927）4 個 ED95，靜脈注入。

進行氣管插管，連接麻醉機，呼吸頻率 12 次/min，潮氣量 10 ml/kg。維持麻醉方案：觀察組患者停止靶控注入丙泊酚，吸入0.6 ～1.6 MAC七氟烷（國藥準字H20070172），對照組患者繼續使用丙泊酚。兩組患者均把控輸入瑞芬太尼，3 ng/ml。切皮前，靜脈注入2 g/kg芬太尼（國藥準字H20123297）;間斷注射阿曲庫銨，維持肌松效果。

手術結束前30 min，順阿曲庫銨停藥，靜脈注入芬太尼2 g/kg+托烷司瓊（國藥準字H20080601） 5 mg，降低丙泊酚、七氟烷濃度，直至手術結束前5 min，停用所有麻醉藥物。

1.3 評價標準

對比兩組患者的睜眼時間、蘇醒時間、術后24h疼痛評分（VAS）及鎮靜評分等指標。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS22.0軟件，使用（）表示計量資料，利用t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后的睜眼時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且術后24h的VAS評分、鎮靜評分低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，臨床上對麻醉及蘇醒質量要求越來越高，恢復時間短、有利于術后康復、應激反應小已經成為麻醉管理的重要目標。同時，在老年胃癌患者麻醉方案制定時，還應考慮到老年患者的特殊性。研究發現，老年胃癌患者手術時極易出現腎、肝功能損傷，心力衰竭、心肌缺血風險較高，且容易出現延長蘇醒等問題[1]。因此，在老年胃癌手術患者麻醉時，應兼顧麻醉效果以及安全性。

在本次研究中，觀察組患者術后的睜眼時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且術后24h的VAS評分、鎮靜評分低于對照組（P<0.05），提示與丙泊酚+瑞芬太尼相比，七氟烷+瑞芬太尼可獲得更加理想的鎮痛、鎮痛效果，且術后蘇醒時間、睜眼時間更短。首先，瑞芬太尼是一種時-量相關半衰期不受輸注時間影響的新型阿片類激動劑，不僅起效快、鎮痛效果良好，且可控性強，作用及消除時間短，因此特別適合靶控輸入[2]。七氟烷同樣是一種可控性較好的吸入性麻醉藥，由于血氣分配系數低、血液及組織溶解度低，因此對呼吸道刺激較小，誘導及蘇醒較快[3]。兩者復合應用，可強化彼此優勢，在提高麻醉效果的同時，加快誘導及蘇醒速度。丙泊酚雖然也具有良好鎮痛效果，且麻醉誘導較快，但在蘇醒時間及安全性方案均無明顯優勢，因此盡管丙泊酚+瑞芬太尼也能夠取得良好的麻醉效果，但在老年胃癌患者手術中應用價值不及七氟烷+瑞芬太尼。

綜上所述，七氟烷+靶控輸入瑞芬太尼維持麻醉患者清醒更快，且鎮痛、鎮靜效果更好，值得推廣。

參考文獻

孫麗瓊，梁晶晶.七氟烷聯合靶控輸注瑞芬太尼對老年胃癌患者圍麻醉期的影響[J].實用癌癥雜志，2019，34（04）：648-651.

王瀅，陳彧.七氟烷與丙泊酚麻醉對老年胃癌根治術后臨床效果及認知功能的比較[J].北方藥學，2018，15（08）：139+138.

王記遠.丙泊酚、七氟烷分別與瑞芬太尼的麻醉維持對老年骨科手術患者IL-6及TNF-α水平的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（23）：3-4.