新生兒氣管插管滑脫原因分析及管理措施探討

馬亞楠 高雪雷 李興燕

【摘 要】目的：探究新生兒氣管插管滑脫原因及管理措施。方法：選取2019年1月至2019年12月于我院接受經(jīng)口氣管插管的患兒96例，根據(jù)性別和出生年齡的不同分別將其分為：男性患兒（n=48例）和女性患兒（n=48例）;早產(chǎn)兒（n=58例）和足月兒（n=38例），記錄其氣管插管滑脫患兒例數(shù)及滑脫原因。結(jié)果：96例經(jīng)口氣管插管的患兒中有18例發(fā)生氣管插管滑脫（18.75%），其中新生兒氣管插管滑脫主要原因有：插管位置淺（占22.22%）、機(jī)械通氣模式不合理（占5.55%）、缺乏適當(dāng)?shù)哪w體約束（占16.66%）、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)（占22.22%）、氣管插管固定不牢（占33.33%）。結(jié)論：面對(duì)氣管插管滑脫問(wèn)題應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作、認(rèn)真仔細(xì)固定氣管插管、提高監(jiān)測(cè)水平來(lái)有效的解決該問(wèn)題，從而保障患兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】新生兒;氣管插管;滑脫原因;管理措施

新生兒因生理結(jié)構(gòu)特殊，沒(méi)有發(fā)育成熟的大腦思維不能正常溝通，插管所造成的不適，易引患兒不適，使其煩躁多動(dòng)。如果插管維護(hù)管理或者操作不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致氣管插管滑脫[1]。其無(wú)法有效幫助患兒進(jìn)行呼吸，并且會(huì)使氣道受到損傷。因此通過(guò)探究新生兒氣管插管滑脫原因， 可有效防范氣管插管滑脫的發(fā)生，減少脫管所引起的并發(fā)癥[2]。基于此，本研究對(duì)我院96例需經(jīng)口氣管插管的患兒進(jìn)行氣管插管滑脫原因進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月于我院接受經(jīng)口氣管插管的患兒96例，根據(jù)性別和出生年齡的不同分別將其分為：男性患兒（n=48例）和女性患兒（n=48例）;早產(chǎn)兒（n=58例）和足月兒（n=38例），置管的時(shí)間為4h至30d，患兒均經(jīng)口氣管插管。兩組基線資料結(jié)果均未有顯著性差異（P>0.05），可繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.2 方法

置管的時(shí)間為4h至30d，患兒均經(jīng)口氣管插管，時(shí)刻觀察患兒是否出現(xiàn)，唇周發(fā)紺，胸廓起伏不明顯，哭鬧時(shí)能發(fā)出聲音，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度下降。如果出現(xiàn)該情況，判斷為氣管插管滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

96例經(jīng)口氣管插管的患兒中有18例發(fā)生氣管插管滑脫 （18.75%），其中新生兒氣管插管滑脫主要原因有：插管位置淺（占22.22%）、缺乏適當(dāng)?shù)哪w體約束（占16.66%）、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)（占22.22%）、機(jī)械通氣模式不合理（占5.55%）、氣管導(dǎo)管固定不良（占33.33%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 分析患兒氣管導(dǎo)管滑脫原因

插管位置淺（占22.22%）、缺乏適當(dāng)?shù)哪w體約束（占16.66%）、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)（占22.22%）、機(jī)械通氣模式不合理（占5.55%）、氣管導(dǎo)管固定不良（占33.33%）。見(jiàn)表1

2.2 管理措施

規(guī)范護(hù)理操作：遵守規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作流程， 需多人共同操作， 在進(jìn)行氣道護(hù)理及各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，仔細(xì)認(rèn)真的固定插管。時(shí)刻檢查插管深度和其固定狀況。當(dāng)要挪動(dòng)患兒時(shí)，可以把氣管導(dǎo)管跟呼吸機(jī)暫時(shí)分離，等待一切完成后再接上呼吸機(jī)。

固定氣管插管：氣管插管新生兒常由于固定插管的膠布過(guò)短、過(guò)細(xì)，或者因?yàn)榛純嚎谇粐I吐物導(dǎo)致膠布不牢固，引起氣管插管脫管，所以插入氣管插管時(shí)要把握準(zhǔn)確，時(shí)刻觀察膠布是否粘性良好。

有效的吸痰：吸痰前通過(guò)8到15分鐘的體位引流，然后才更好使痰液吸出，且更好使體內(nèi)血氧穩(wěn)定[3]。吸痰時(shí)間歇應(yīng)根據(jù)患兒分泌物的多少而定，長(zhǎng)時(shí)間吸痰不僅會(huì)增加口腔外導(dǎo)管的活動(dòng)度， 還要影響患兒的通氣， 從而導(dǎo)致脫管。

提高護(hù)士監(jiān)測(cè)水平：監(jiān)護(hù)者應(yīng)具有儀器、病理、生理等方面的完備醫(yī)學(xué)知識(shí)， 并有良好的監(jiān)護(hù)意識(shí)護(hù)士，在為患兒翻身、穿刺等護(hù)理操作時(shí)要整理好呼吸機(jī)的管路， 防止對(duì)導(dǎo)管牽拉，從而導(dǎo)致插管滑脫。

3 討論

面對(duì)嚴(yán)重呼吸困難的患兒氣管插管是最有效的解決方法，插管作為患兒的新呼吸通道，所以維護(hù)好氣管插管，對(duì)有效維持患兒的呼吸有著重要意義。眾多因素都可導(dǎo)致新生兒的氣管插管滑脫，所以就需要醫(yī)務(wù)人員從根本入手，結(jié)合臨床分析實(shí)際情況，對(duì)插管進(jìn)行規(guī)范管理和維護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作，對(duì)插管注意保護(hù)，適當(dāng)予以患兒約束等相應(yīng)措施，觀察患兒反應(yīng)， 如皮膚顏色、有無(wú)缺氧癥狀等，并時(shí)刻檢查呼吸機(jī)的工作情況， 并且嚴(yán)格記錄呼吸機(jī)的：呼吸比、吸氣峰壓、呼吸頻率、心電監(jiān)護(hù)、呼氣正壓、吸入氧濃度等[4]。如果發(fā)現(xiàn)有脫管跡象以及時(shí)處理。盡可能降低或氣管插管滑脫的情況，才能更好的為患兒生命提供安全保障。

參考文獻(xiàn)

王藝曉. 新生兒氣管插管滑脫原因分析及管理措施探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017（21）：142-143.

謝莉晶， 楊依慧， 蔡玉桃， et al. 新生兒氣管插管脫管原因分析及護(hù)理[J]. 廣州醫(yī)藥， 2008， 39（6）：72-73.

李雯. 風(fēng)險(xiǎn)教育在防范新生兒氣管導(dǎo)管滑脫中應(yīng)用[J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2018， 38（05）：72-73.

劉桂娥. 新生兒經(jīng)口氣管插管移位的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（12）：147-148.