骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預

王景升

摘 ?要：目的 ?分析骨科無菌手術切口感染相關因素，探討如何加強手術室的護理管理，預防患者的手術傷口發生感染的護理對策。方法 ?選用2017年1月～2018年12月在中國科學技術大學附屬第一醫院南區診治的200例骨科無菌手術患者，根據患者的臨床表現以及手術部位的愈合情況，已確診切口感染的病例29例為研究對象，觀察手術時間、手術部位占手術切口感染的比例情況。結果 ?通過我院的骨科已確診切口感染的病例29例為研究對象患者的感染原因主要有患者的手術類型、身體的手術位置、手術地點、手術時間、手術類型、是否接臺手術以及在手術的實施中是否有參觀人員等情況的影響，并且對患者采取了相應的護理干預以后，患者感染部位得到良好的控制。結論 ?從臨床研究數據中可以看出，在良好的手術室護理干預下，可以最大程度上預防及避免骨科無菌手術切口的感染，很大程度上降低了患者發生感染情況的概率，并且對患者的康復質量，康復時間有較好的改善作用。

關鍵詞：骨科無菌手術;手術室護理干預;手術切口感染

中圖分類號：R472.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0154-03

通常來說，大多數的骨科疾病的治療都是以手術治療為最佳治療手段，一般都是采用無菌手術方式來操作。但在進行骨科手術之后，一旦發生手術切口的感染，便會引發一系列并發癥。不但為醫務人員的后續治療造成一定負擔，更對患者的康復情況造成很大的影響，輕則加長患者治療時間，增加了患者的心理負擔與壓力以及額外的經濟支出，重則可能造成終身殘疾甚至有生命危險。結合我院診治的29例骨科無菌手術切口感染患者的感染導致原因分析，討論如何進行護理措施的改進，加大程度的降低感染率，提高手術的治療效果。現結合數據分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取2017年1月～2018年12月在中國科學技術大學附屬第一醫院南區診治的200例骨科無菌手術患者200例，根據患者的臨床表現以及手術部位的愈合情況，已確診切口感染的病例為29例，女11例，男18例。患者年齡為23～75歲，平均年齡年齡為（36.3±4.54）歲。所有患者均經本院確診需骨科手術治療，患者以及其家屬均對手術護理、診療方式知情，簽署知情同意書。手術均交倫理委員會申請并批準。

1.2 方法

對29例感染患者的病例進行了研討。結合手術的相關資料，進行了分類匯總與分析。

1.2.1 ?相關因素分析

在臨床醫學上，對于骨科疾病患者的切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，在醫院的治療過程中發生感染的概率比較高，如果一旦發生了感染的情況，會給醫護人員與患者乃至患者家屬都帶來非常嚴重的心理負擔，所以文中探討了該手術發生感染的因素，如何最大程度上避免發生感染，減輕患者及其家屬的心理負擔。骨科手術切口感染與手術的時間、部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等相關因素分析。①手術時間。手術時間越長細菌落入患者傷患部位的概率就越高，會使手術過程中的各種醫療器械，乃至手術的傷患部位細菌繁殖增多。傷口暴露在空氣中的時長越久，就越增加傷口的感染概率。時間過長還會導致操刀醫師疲勞過度，大腦無法及時反映造成的手術疏于無菌操作，也會使患者的感染率增加。②手術部位。手術部位與切口感染有著不可或缺的聯系。例如由于人體下肢血液循環較差，傷口愈合慢，感染概率會比其他部位更大。頭部，軀干的部位血液循環豐富，傷口愈合快，相對來說感染的概率就會縮減。而人體的關節部位，活動量屬于人體中最大的一部分，愈合比較緩慢，感染概率較高。③手術類型。急診手術的患者一般情況為病情嚴重，救治時間緊迫，導致無法全面評估了解患者的情況及病因，手術準備不夠完善，對一些自身的抵抗力下降引發的原發病無法有效避免，導致患者切口感染率加重。④是否接臺手術。據文獻中顯示，接臺次數能夠導致切口污染的概率增多，在我們的接臺間隙，更換工具及準備手術刀具等醫療器械以及接送患者的同時，使塵粉、纖維、微粒隨著工具或流動人員引發的手術室內環境污染，都能夠導致患者的切口感染率加重。

1.2.2 ?手術室預防性護理干預措施

在手術室護理工作中，可采取一系列手術室護理干預措施，以減少骨科無菌手術切口的感染。①術前全面評估患者全身及手術局部情況。評估患者的自身情況可以有效減少患者的切口感染，據文獻所示，患者年齡≥60歲、術前有糖尿病、接臺手術、手術時間≥3h、參觀人數≥3人是引起患者切口感染的重要原因。年齡較大的患者，一般大多合并多種慢性病，自身抵抗力比起年歲小的人群低很多，尤其是有糖尿病的人群，手術之后會更容易發生感染。②做好手術前的準備對于骨科手術十分重要，直接影響患者的感染概率，所以醫務人員在對待術前物品的準備時，應集中精神，不可疏忽大意。因為有可能因為你的疏忽大意就能導致患者的手術風險增加，手術過程增長，從而導致患者感染概率增高，加重患者病情，增加患者及家屬的心理壓力與傷痛。

1.3 ?觀察指標

觀察手術時間、手術部位與手術切口感染的比例情況。

1.4 ?統計學處理

數據利用SPSS19.0軟件來進行處理。計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗，P<0.05表示對比有差異，有統計意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組手術部位與切口感染對比

在200例骨科無菌手術患者中一共發現手術切口感染共計29例，感染率為14.50%。手術部位同切口感染有很大關系，其中以足部感染構成比例最高為31.03%，膝關節構成占比27.59%，股骨為17.24%，手部為13.79%，上肢為10.34%。手術部位與切口感染。見表1。

2.2 ?手術時間與切口感染

在手術時間上會影響到骨科無菌手術切口感染的詳細情況，其手術時間>3h，則與其余組患者感染率對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

通過我院的骨科200例感染患者研究數據發現，患者的感染原因主要有患者的手術類型、身體的手術位置、手術地點、手術時間、手術年齡、是否接臺手術以及在手術的實施中是否有參觀人員等情況的影響，并且對患者采取了相應的護理干預以后，患者感染部位得到良好的控制。

由此可見，對于我們骨科手術的術前準備醫務人員萬不可疏忽大意，必須嚴格手術操作。手術過程中需要用到的工具用品消毒殺菌是讓切口感染率降低的重要對策之一，選擇正確有效的殺菌消毒的方法，對于手術器皿原則上要采用高壓蒸汽達到殺菌效果，而對于不能耐高溫、耐濕的工具，首先應選擇使用環氧乙烷，環氧乙烷是低濕滅菌的有效成分（橡膠類、塑料類），是相對而言的最佳消毒方法。像一些能耐高溫、耐濕、耐熱的器皿、敷料等可以用壓力蒸汽消毒殺菌。并且像一些一次性使用的手術產品必須專柜存放，控制距離地面30cm以上，醫用柜必須要清潔干凈進行干燥，還要經常通風，溫度與濕度要剛好，還要對空氣消毒處理。設備專人員管理一次性手術用品、領取，清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量，按有效的日期先后順序發放加使用，還要能夠及時反饋一次性物品的使用情況。像一些工序比較多，時間比較長的手術，能使用的情況下，選擇使用層流手術間，并且減少接臺次數。如果是必須要去接臺的話，實在無法避免接臺的情況下，那么最大程度上控制人員的流動，一定要在接臺手術間通風處理，還要加強對室內空氣菌群進行把控與降低，將手術室被污染的可能性降到最小。

綜上所述，以上研究探討證明骨科無菌手術的術后切口感染，都是醫務人員與患者及其家屬一直著重擔憂的因素，是使手術效果及康復難度加大的重要原因，感染后的并發癥更是不可估量的。在感染的預防工作中，可針對手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等其相關因素采取針對性手術室護理干預措施，達到疾病防治的最終目的。

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