淺析神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的治療體會

楊文萍 周淑芬 袁春華

摘 ?要：目的 ?研究神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的治療體會。方法 ?選取2018年12月～2019年12月牡丹江醫學院附屬第二醫院收治的神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者48例，均采用常規治療聯合機械通氣的治療方法。比較所有患者治療前后的血氣指標及呼吸體征指標。結果 ?治療后，患者PaO2高于治療前、PaCO2低于治療前，均有顯著差異（P<0.05）;治療后，患者HR、RR、BP均低于治療前，有顯著差異（P<0.05）。結論 ?在神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者的治療當中，采用常規治療聯合機械通氣的治療方法，能夠顯著改善患者的各項血氣指標及呼吸體征指標，治療效果較為理想。

關鍵詞：神經內科疾病;急性呼吸衰竭;機械通氣

中圖分類號：R563.8;R741 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0180-03

神經內科疾病是一類比較常見的臨床疾病，其中很多疾病都有引發呼吸衰竭的可能性，對患者的健康狀況及生命安全造成較大的威脅。如果神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者無法得到及時有效的治療，將可能導致患者無法正常呼吸，甚至造成患者死亡[1]。患者在并發急性呼吸衰竭的時候，血氧含量大大降低，二氧化碳含量升高，體內處于缺氧狀態，呼吸肌相對疲勞。在這種情況的治療中，應當采取有效的措施，幫助患者及時恢復通氣，緩解缺氧狀態，提升機體合成氧的能力，促使呼吸肌疲勞得到緩解，進而實現癥狀改善[2]?；诖耍疚倪x取2018年12月～2019年12月醫院收治的神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者48例，研究了神經內科疾病并發急性呼吸衰竭的治療體會。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年12月～2019年12月期間牡丹江醫學院附屬第二醫院收治的神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者48例，其中男性患者26例，女性患者22例;患者年齡在28～71歲，平均年齡為（48.6±3.6）歲;患者發生急性呼吸衰竭的時間為3h～10d，平均時間（2.4±0.6）d;患者原發神經內科疾病包括蛛網膜下腔出血7例，丘腦出血破入腦室6例，格林巴利綜合征6例，重癥肌無力5例，混合性癡呆5例，進行性脊柱萎縮5例，單純皰疹病毒性腦炎4例，低鉀性癱瘓4例，自縊后缺氧3例，多發性硬化3例。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①均符合神經內科疾病的診斷標準;②均符合急性呼吸衰竭的診斷標準[3];③患者或家屬對本研究簽署知情同意書，醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并惡性腫瘤疾病的患者;②合并其它嚴重慢性全身性疾病的患者;③合并精神疾病的患者;④有認知障礙或溝通障礙的患者。

1.3 ?方法

所有患者發病后，立即采取常規綜合治療方法，包括積極抗感染治療，糾正酸堿及電解質紊亂情況，改善微循環，預防多器官功能障礙綜合征發生。同時采取機械通氣治療。意識清醒的患者，直接行氣管切開手術，使用機械通氣治療。意識障礙的患者，先行機械通氣1d，脫機后如果患者病情沒有明顯好轉，立即采取氣管切開手術，使用機械通氣治療。根據患者情況采取相應的治療模式，并合理設定呼吸及參數。采用SMV+PEEP模式為主，吸氧濃度設定為30%～40%、呼吸時間設定為25%、停氣時間設定為10%，同時設定PaO2在10kPa以上、PaCO2在5.3kPa以下、SpO2在90%以上、呼吸頻率在16～24次/min、吸入潮氣量在500～600mL。治療期間對患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、心電圖等生命體征指標情況嚴密監測，并根據具體的指標變化，相應調整呼吸機參數。在患者病情得到改善，生命體征基本逐漸恢復正常的時候，將呼吸頻率、吸氧濃度適當降低，將間歇指令通氣模式改為持續正壓呼吸模式，最后當患者各項指標基本恢復正常，可嘗試脫機。如果脫機后4h內，患者仍保持各項生命體征指標穩定，說明撤機成功。

1.4 ?觀察指標

比較所有患者治療前后的血氣指標及呼吸體征指標。血氣指標包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。呼吸體征指標包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓（BP）。

1.5 ?統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用（x±s）和[n（%）]的形式代表，用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者治療前后血氣指標的比較

治療后，患者PaO2（95.98±3.83）mmHg高于治療前的（57.92±3.65）mmHg，PaCO2（38.16±7.71）mmHg低于治療前的（73.94±8.32）mmHg，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者治療前后呼吸體征指標的比較

治療后，患者HR（87.41±2.16）次/min、RR（18.57±3.29）次/min、BP（130.58±4.33/74.49±3.15）mmHg，分別低于治療前的（135.24±4.47）次/min、（37.22±5.24）次/min、（146.28±5.48/85.47±4.46）mmHg，有顯著差異（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

神經內科疾病通常會對患者的運動神經、脊髓、腦干等部位造成損傷，抑制呼吸肌的作用，無法接受充足神經沖動，進而容易發生急性呼吸衰竭的癥狀。具體作用機制包括，肌細胞膜電位異常、肌肉自身累積病變等，引起急性呼吸衰竭?；蚴巧窠洓_動無法順利向呼吸效應肌肉傳導，進而引起急性呼吸衰竭[4]。目前在臨床上對于神經內科疾病并發急性呼吸衰竭，主要采取常規綜合治療聯合呼吸及治療的方法，能夠幫助患者改善氧合及通氣狀況，滿足身體各組織對氧的需求，保證機體生理功能正常。在使用呼吸機治療中，需要明確具體的治療指征。觀察患者是否存在血氣指標異?；蚝粑鼱顟B異常的情況，是否發生了進行性加重的呼吸障礙癥狀，是否頻繁發生呼吸暫停伴有心律失常的癥狀，以及是否出現了呼吸及心臟驟停的情況。在機械通氣治療中要對各項指標嚴密觀測，密切觀察患者口唇和四肢末端變化，觀察胸部起伏情況，并評估患者通氣適宜度。本文研究結果顯示，患者治療后PaO2、PaCO2、HR、RR、BP等相關指標均得到了有效的改善，且與治療前相比均有顯著差異（P<0.05）。由此可見，患者接受機械通氣治療后，各項血氣指標及呼吸體征指標均明顯好轉，表明機械通氣治療對于此類疾病有著良好的治療效果。及時有效的機械通氣，能幫患者快速糾正酸中毒和低氧血癥，減輕患者呼吸做功，緩解腎上腺素釋放，降低心力衰竭癥狀，優化心功能等[5]。需要注意的是，在此類疾病的臨床治療中，要同時注重對原發病的治療和對呼吸衰竭的糾正，盡量縮短機械通氣時間，實現盡早脫機。

綜上所述，在神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者的治療當中，采用常規治療聯合機械通氣的治療方法，能夠顯著改善患者的各項血氣指標及呼吸體征指標，治療效果較為理想。

參考文獻

[1]何萍，倪健強.經鼻高流量濕化氧氣治療對急性腦卒中相關性肺炎呼吸衰竭的治療效果觀察[J].中國急救醫學，2018，38（12）：1062-1065.

[2]歐燕.機械通氣聯合納洛酮對急性呼吸衰竭的療效及安全性分析[J].中外醫療，2018，23（12）：162-165.

[3]范書杰.分析神經內科疾病并發急性呼吸衰竭患者的治療效果分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2018，15（8）：119-120.

[4]何文龍.研究神經內科疾病并發急性呼吸衰竭12例患者的治療效果體會[J].數理醫藥學雜志，2018，31（2）：219-220.

[5]李志蕓.研究神經內科疾病并發急性呼吸衰竭58例患者的治療效果體會[J].醫學信息，2016，29（4）：338-339.