用電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果觀察

曾嘉慶，李淦洪，吳 積

（廣東省珠海市遵義醫科大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519100）

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病之一。該病患者的典型癥狀為尿路感染、排尿疼痛及排血尿等。經皮腎鏡取石術是臨床上治療腎結石應用頻率較高的手術方式。但是，在對腎結石患者進行經皮腎鏡取石術的過程中，極易導致其發生腎盂損傷[1]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，電子輸尿管軟鏡在泌尿系統疾病的治療中得到了廣泛的認可。相關的研究表明，用電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果顯著，而且對患者腎功能的影響較小[2]。本次研究主要是探討用電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年11 月至2020 年1 月期間廣東省珠海市遵義醫科大學附屬第五醫院收治的65 例腎結石患者。將這65 例患者分為參照組（n ＝32）和試驗組（n＝33）。在參照組患者中，有男19 例，女13 例；其平均年齡為（47.96±4.65）歲。在試驗組患者中，有男21 例，女12 例；其平均年齡為（47.58±4.20）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對參照組患者進行經皮腎鏡取石術，方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）協助患者取仰臥位，將輸尿管置入其尿道內，然后將其體位改為俯臥位。3）在超聲引導下對患者的腎中盞或腎下盞進行穿刺，然后建立工作通道。通過工作通道將腎鏡置入患者的腎盂和腎盞內，然后使用鈥激光對其進行碎石處理。4）術后，為患者留置F16腎造瘺管和雙J 管。5）術后的第7 天，為患者拔除腎造瘺管。術后的1 個月，為患者拔除雙J 管。對試驗組患者進行電子輸尿管軟鏡手術，方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）將斑馬導絲置入患者患側的尿管中，然后將擴張鞘連同內芯置入其輸尿管內的20 cm 左右，保留擴張鞘后退出內芯。經擴張鞘將輸尿管軟管置入患者的腎盂內，確定其結石的位置，然后使用鈥激光對其進行碎石處理。3）術后，為患者留置6F 雙J 管和F16 導尿管。

1.3 觀察指標

術后，觀察兩組患者血肌酐的水平、血清胱抑素-C（Cys-C）的水平、血清中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）的水平和尿腎臟損傷分子-1（Kim-1）的水平。術前和術后的第12 h、第24 h、第48 h、第72 h，分別抽取患者2 mL 的空腹靜脈血和采集2 ml 的尿液作為檢測標本，使用酶聯免疫吸附法測定血液檢測標本中肌酐、Cys-C和NGAL 的水平，使用Kim-1 試劑盒（酶聯免疫吸附法）測定尿液檢測標本中Kim-1 的水平[3]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點兩組患者血肌酐水平的比較

術前和術后的第12 h、第24 h、第48 h、第72 h，兩組患者血肌的水平相比，P ＞0.05。在術后的第12 h 和第24 h，兩組患者血肌酐的水平均達到峰值；從術后的第48 h 開始，兩組患者血肌酐的水平逐漸降低；在術后的第72 h，兩組患者血肌酐的水平接近術前其血肌酐的水平。詳見表1。

2.2 手術前后兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL的水平和尿Kim-1 水平的比較

術前，兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 的水平相比，P ＞0.05。在術后的第24 h，與參照組患者相比，試驗組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 不同時間點兩組患者血肌酐水平的比較（μmol/L，±s）

表1 不同時間點兩組患者血肌酐水平的比較（μmol/L，±s）

注：#與參照組相比，P ＞0.05。

組別 例數 術前 術后的第12 h 術后的第24 h 術后的第48 h 術后的第72 h參照組 32 60.58±6.11 66.81±3.68 72.02±5.02 67.26±4.11 60.98±5.11試驗組 33 60.14±6.02 67.11±3.85# 73.62±5.47# 66.92±5.03# 61.02±7.15#

表2 手術前后兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平的比較（±s）

表2 手術前后兩組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平的比較（±s）

注：* 與同組術前相比，P ＜0.05 ；# 與參照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 血清Cys-C 的平均水平（ng/L） 血清NGAL 的平均水平（μg/L） 尿Kim-1 的平均水平（μg/L）術前 術后的第24 h 術前 術后的第24 h 術前 術后的第24 h參照組 32 508.65±110.20 758.26±76.25* 3.21±0.22 5.19±0.18* 73.69±5.51 88.95±6.02*試驗組 33 515.24±108.65 645.67±69.15*# 3.18±0.19 4.37±0.22*# 73.51±4.95 80.63±5.31*#

3 討論

有研究表明，用電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石，可有效地清除患者的腎結石，減少對其腎組織損傷的程度，降低其術后并發癥的發生率[4]。電子輸尿管軟鏡能達到輸尿管硬管不能到達的位置，可將其置入患者的腎盞和腎盂內進行碎石處理，可避免對其腎臟造成的損傷。但是，該術式在對腎結石患者進行高壓灌注沖洗時需確保視野清晰，由于電子輸尿管軟鏡的鏡體較為纖細使液體回流的速度緩慢，會造成腎內小動脈壓與腎盂內的壓力形成壓力差，極易形成微血栓，進而損傷腎小球。血肌酐的水平是評定人體腎功能的主要檢測指標。有研究表明，在患者腎功能降低的早期，其血肌酐的水平無明顯變化[5]。Cys-C 的水平是判斷早期腎功能損傷的指標之一。當人體的腎小球出現損傷時，其Cys-C 的水平會迅速上升。NGAL 屬于轉鐵蛋白，其主要功能是將鐵轉運至小管細胞內，其對腎小管細胞具有一定的保護作用，是評估腎功能損傷的重要敏感物質之一。有研究表明，在人體發生缺血時，尿Kim-1 在腎組織中的表達顯著，可間接地反映腎小管的狀況。本次研究的結果顯示，在術后的第24 h，與參照組患者相比，試驗組患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 的水平均更低，P ＜0.05。這說明，與進行經皮腎鏡取石術相比，對腎結石患者進行電子輸尿管軟鏡手術，其腎功能受到的影響更小。這是因為，在對腎結石患者進行經皮腎鏡手術的操作中，在構建工作通道時會破壞其腎實質，使其腎臟受到不同程度的機械性損傷。另外，用經皮腎鏡取石術對腎結石患者進行碎石的過程中，需對其腎臟進行高壓灌注沖洗，進而損傷其腎實質。而對腎結石患者進行電子輸尿管軟鏡手術不需要建立腎臟通道，輸尿管軟鏡可自然地插入其腎臟內，對其腎實質的損傷較輕。

綜上所述，用電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的效果顯著，可明顯減少對患者腎功能的影響。