雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療Hp感染所致胃潰瘍的療效觀察

徐冬梅

（上海孟超腫瘤醫(yī)院藥劑科，上海 201800）

胃潰瘍是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。胃潰瘍患者若得不到及時(shí)有效的治療可發(fā)生消化道出血、胃穿孔等并發(fā)癥，其病情若持續(xù)惡化可發(fā)生胃癌[1]。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)病與Hp 感染、濫用藥物、飲食習(xí)慣不良及遺傳因素等有關(guān)。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜且病變的范圍較廣，因此該病的治療難度較大。有研究表明，Hp 感染是導(dǎo)致患者發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌等的主要病因。有學(xué)者認(rèn)為，清除患者體內(nèi)的Hp 可改善其臨床癥狀[2]。本次研究主要是探討用雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療Hp 感染所致胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年10 月至2019 年2 月期間上海孟超腫瘤醫(yī)院收治的78 例因Hp 感染所致的胃潰瘍患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)胃鏡檢查，患者的病情符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)且被確診為胃潰瘍。2）患者進(jìn)行Hp 檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有胃及十二指腸的手術(shù)史。2）患者處于妊娠期或哺乳期。3）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官的疾病。在這78 例患者中，有男性患者48 例，女性患者30 例；其年齡為22 ～71 歲，平均年齡為（46.14±11.21）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（3.6±0.7）年；其潰瘍處的直徑為1 ～3 cm，平均直徑為（1.9±0.4）cm。本次研究獲得了上海孟超腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這78 例患者使用雷貝拉唑腸溶片、克拉霉素片及阿莫西林片進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者口服雷貝拉唑腸溶片，10 mg/次，2 次/d。2）讓患者口服克拉霉素片，500 mg/次，2 次/d。3）讓患者口服阿莫西林片，20 mg/ 次，1 ～2 次/d。這78 例患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的臨床療效、Hp 的轉(zhuǎn)陰率、腹痛癥狀的緩解率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率及各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子的水平。將患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）治愈：接受治療后，患者胃部的潰瘍面全部愈合，其腹痛的癥狀消失。2）顯效：接受治療后，患者胃部的潰瘍面與治療前相比愈合的面積＞50%，其腹痛的癥狀明顯緩解。3）有效：接受治療后，患者胃部的潰瘍面與治療前相比愈合的面積＜50%，其腹痛癥狀有所緩解。4）無(wú)效：接受治療后，患者胃部的潰瘍面未愈合甚至其病情在加重。總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這78 例患者的治療情況

接受治療后，這78 例患者腹痛癥狀緩解的時(shí)間為（2.4±0.3）d，臨床癥狀消失的時(shí)間為（3.6±0.8）d。在這78 例患者中，臨床療效為治愈的患者有44 例，為顯效的患者有13 例，為有效的患者有13 例，為無(wú)效的患者有8 例，其治療的總有效率為89.74%（70/78）, 其Hp 的轉(zhuǎn)陰率為89.74%（70/78），其腹痛癥狀的緩解率為89.74%（70/78）。在這78 例患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有3 例，出現(xiàn)腹瀉的患者有2 例，出現(xiàn)噯氣反酸的患者有3 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.26%（8/78）。在治療后的3 ～5 個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患者有8 例，其病情的復(fù)發(fā)率為10.26%（8/78）。

2.2 接受治療前后各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平的變化

與治療前相比，這78 例患者治療后其血清IL-2 的水平更高，其血清IL-6 的水平及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平的變化（±s）

表1 接受治療前后各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平的變化（±s）

時(shí)間 IL-2（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前（n=78）3.15±1.21 84.39±11.53 7.24±1.38治療后（n=78）8.64±1.52 13.06±9.69 2.15±0.41 t 值 4.261 25.031 4.134 P 值 0.043 0.000 0.045

3 討論

Hp 感染所致的胃潰瘍?cè)谂R床上比較常見(jiàn)。該病的發(fā)病機(jī)制主要為患者的胃黏膜受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其胃黏膜的防御功能降低[3-4]。Hp 感染所致胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)主要為其上腹部出現(xiàn)節(jié)律性、持續(xù)性及長(zhǎng)期性疼痛。Hp 感染所致胃潰瘍多發(fā)生于患者的胃角、胃竇小彎等位置。患者發(fā)生Hp 感染后，大量的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞進(jìn)入其胃竇黏膜中，可導(dǎo)致其胃竇黏膜發(fā)生壞死和糜爛。目前，臨床上常對(duì)Hp 感染所致胃潰瘍患者使用質(zhì)子泵抑制劑及抗生素進(jìn)行治療。雷貝拉唑是一種第二代質(zhì)子泵抑制劑。該藥可快速與H+-K+-ATP 酶結(jié)合，持續(xù)抑制胃酸的分泌及合成，為抗生素藥效的發(fā)揮提供適宜的環(huán)境。克拉霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥。目前，該藥被廣泛應(yīng)用于支氣管炎、扁桃體炎、咽喉炎等疾病的治療中且療效確切。阿莫西林是一種β-內(nèi)酰胺類抗菌藥。該藥在酸性環(huán)境下的穩(wěn)定性較強(qiáng)，可快速地穿透細(xì)胞壁，有效地抑制并殺滅患者體內(nèi)的致病菌。使用雷貝拉唑、克拉霉素和阿莫西林對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行治療，可緩解其腹痛、胃酸等癥狀，促進(jìn)其胃部潰瘍面的愈合。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這78 例患者治療的總有效率為89.74%，其Hp 的轉(zhuǎn)陰率為89.74%，其腹痛癥狀的緩解率為89.74%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.26%，其病情的復(fù)發(fā)率為10.26%。與治療前相比，這78 例患者治療后其血清IL-2 的水平更高，其血清IL-6 的水平及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。這說(shuō)明，用雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療Hp 感染所致胃潰瘍的效果顯著，可有效地清除患者體內(nèi)的Hp，改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。