治療膽囊結石，微創手術有優勢

楊術芬

膽囊結石作為肝膽外科較為常見的一種病癥，其發病率大約在7%左右，并且伴隨年齡的不斷增長，膽囊結石的發病率也呈現為不斷增長的態勢。膽囊結石臨床特征主要表現為易反復、病程長以及易癌變等特征，大部分患者并沒有明顯的體征、癥狀，少數患者會發生右上腹隱痛、膽絞痛癥狀，導致患者生活質量受到嚴重的影響。現階段，臨床治療膽囊結石主要包含傳統開腹手術、微創手術等，傳統手術方案所造成的創傷相對較大，再加上術中出血量多、術后疼痛以及術后恢復時間長等問題，導致部分患者產生畏懼心理。實際上，微創手術因其創傷小、安全性高，越來越受到臨床的認可，微創手術治療膽囊結石并不可怕。根據有關研究可知，微創膽囊結石手術作為當前廣泛應用的一種術式，對于沒有手術禁忌證的膽囊結石患者來說，其本身具有較為理想的價值，已經通過大量的臨床研究與實踐證實，微創膽囊結石手術是治療膽囊良性疾病并發癥最少的一種術式。因此，系統闡述微創膽囊結石手術的優勢，對我們正確認識微創膽囊結石手術具有重要的現實意義。

1 傳統手術方案

對于膽囊結石患者來說，傳統手術方案主要包含開腹膽囊切除術、膽總管探查術等，盡管其能夠有效改善患者臨床癥狀，但手術本身造成的創傷相對較大，術后出血量也相對較多，這就使得患者術后會面臨嚴重的疼痛感，恢復緩慢、住院時間長，患者預后情況不夠理想。

2 微創手術方案

微創膽囊結石手術主要是綜合利用纖維膽道鏡、腹腔鏡針對患者病灶實施手術處理，利用氣腹針穿刺，全面了解膽囊具體的粘連情況、形狀。當明確膽囊完全正常的情況下，選擇在腹壁下面2cm左右的位置行小切口，在距離膽囊0.5mm的位置置入膽道鏡，綜合利用負壓吸引器進行膽汁的抽取，并針對整個膽囊腔進行沖洗，從而有效保障術野的清晰。臨床醫師可以直接利用膽道鏡進行膽囊結石的清除，并且可以針對膽囊腔內殘余情況進行全面觀察，同時分析膽汁流入膽囊的詳細情況，針對膽囊管結石嵌頓問題進行排除。

3 微創手術治療膽囊結石的優勢

3.1 創傷小

相較于傳統開腹手術來說，微創膽囊結石手術所行的切口較小，手術進程中所造成的創傷也相對較小，患者這個過程中所感受的疼痛感也相對較輕，能夠避免傳統開腹手術存在的劇烈疼痛感，且整個手術過程中的出血量相對較少，安全性也較為理想。

3.2 結石清除理想

相較于傳統開腹手術來說，微創膽囊結石手術能夠獲取更大的術野，術野更為清晰，各項操作也更為方便，包括膿液、膽汁抽吸等，這就使得結石清除更為完整，能夠有效保障臨床治療效果。

3.3 內臟損傷低

微創膽囊結石手術，主要是通過在腹腔中注射CO2進行均勻的擴張，以此來建立氣腹，能夠針對患者內臟進行更為直觀地顯示，即便是小血管也清晰可見，其不僅能夠有效保障手術的順利開展，同時可以防止一些不必要的血管損傷、內臟損傷。

3.4 術后恢復快

微創膽囊結石手術所造成的創傷小、術中出血量低，所以大部分患者在術后6h～8h即能夠直接下床活動。而患者通過早期下床活動，本身胃腸蠕動情況也更為理想，大部分患者在術后1d就能夠食用各種流質飲食，術后恢復情況更為理想。

3.5 術后美觀

傳統開腹手術，患者腹部切口位置會留下猶如蜈蚣腳一樣的疤痕，其對美觀的影響較大，往往會對患者未來生活、工作造成一定程度的不良影響。微創膽囊結石手術的應用，手術開口非常小，大部分患者不需要縫合就能夠實現愈合，且切口對美觀造成的影響較小，患者更容易接受。

4 結語

長久以來，膽囊切除術作為臨床治療膽囊結石的金標準，其本身會面臨損傷膽管的危險，同時會面臨較高的膽囊切除術后綜合征問題，發生率往往能夠達到10%～30%左右，導致患者生活質量、生命安全遭受嚴重的威脅。在膽囊切除術發展進程中，也曾經嘗試過通過直視來進行開腹保膽取石術，然而因為技術水平方面的限制，該時期所使用的手術器械還存在一定的缺陷，無法彎曲，也無法直視，在膽囊內部結石的數量、大小確定方面存在較大的缺陷，同時也無法有效觀察膽囊內部黏膜情況，單純使用取石鉗來進行結石的夾取，不僅容易導致結石碎裂，且只可以將偏大的結石取出，非常容易引發遺漏的情況。

微創膽囊結石手術的應用，能夠將腹腔鏡的優勢充分發揮出來，其主要優勢可以概括為下面幾點：①通過腹腔鏡，能夠全面觀察膽囊與周邊組織是否存在粘連情況、膽囊壁外觀、膽囊壁血管分布情況，以此來針對患者膽囊功能進行全面地判斷，保障膽囊底部切口選擇的準確性;②通過腹腔鏡直視，能夠使用無損傷鉗直接抓取膽囊底部位置，防止一些不必要的損傷情況;③當縫合完成以后的膽囊置入腹腔，能夠充分利用腹腔鏡針對縫合情況進行全面檢查，包括縫合是否完整、是否存在漏膽汁現象，可以全面保障手術安全性;④膽道鏡本身能夠放大，同時可以根據實際情況進行彎曲，在直視下更為準確的觀察黏膜情況，保障結石的清除率，從而有效降低結石殘留復發率。微創膽囊結石手術本身造成的創傷小，無論是術后出血量，還是患者承受的痛苦，均能夠得以有效的控制，患者恢復情況更為理想。