腎結石的診斷與治療

邢東亮

泌尿系結石是泌尿外科常見病之一，因所在部位不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。

腎結石多發生在中壯年，男性多于女性。腎結石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結石。較小的結石活動范圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，會引起輸尿管劇烈蠕動，以促使結石排出，于是出現絞痛和血尿。

腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛，40%～50%的患者會有間歇發作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性疼痛。有些疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適，活動或勞動時可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛為嚴重刀割樣痛，常突然發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側。腎絞痛發作時，患者有急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上來回翻滾，呻吟不已，發作常持續數小時，亦可數分鐘緩解。腎絞痛嚴重時，患者面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘。絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現象。

血尿是腎結石另一個主要癥狀。疼痛時，往往伴有肉眼血尿或鏡下血尿，常以鏡下血尿居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結石患者排尿時可排出沙石，特別在疼痛和血尿發作時，尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時，發生阻塞或刺痛。腎結石的常見并發癥是梗阻和感染。梗阻可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊，也有不少患者是因尿路感染癥狀而就診的。

腎結石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查、X線檢查和化驗檢查，多數患者可以確診。治療時應了解結石大小、數目、形態、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。如果不進行結石分析或放棄結石病因檢查，往往會讓原本可以預防的結石發生，從而造成更為不利的結果。

B超以及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。90%以上的腎結石X線平片上顯影，顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。不同成分的結石，按其顯影的滿意度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸和含鈣尿酸鹽，純尿酸結石不顯影。結石在X線平片上顯影程度受很多因素影響，比如結石大小、腸氣多、肥胖等，顯影結果常不滿意。

B超檢查有助于對積水、結石等病變的診斷，特別是對無癥狀結石以及X線平片上不顯影的尿酸結石，意義更大。B超檢查應與其他檢查方法配合應用。

腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石成分以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結石的80%～84%。其他罕見結石，如服用磺胺類藥物容易形成結晶的是磺胺嘧啶，可以輔以堿化尿液類藥物或多飲水來防止磺胺結晶形成。

腎結石治療的目的，不僅是幫助患者解除病痛，保護腎臟功能，還應盡可能找到并解除病因，防止結石復發。

治療腎結石的方法：一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石（ESWL）治療，腔內取石治療，溶石治療，外科手術治療，中藥治療以及食餌療法等綜合治療。

一般治療包括大量喝水和針灸療法。患者應盡可能維持每天尿量在2000～3000毫升，大量飲水配合利尿解痙藥物，可促使較小結石排出。保持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水，稀釋的尿液可延緩結石增長速度和手術后結石的再發。如果患者有感染，較多的尿量可促進引流，有利于感染的控制。在腎絞痛時，多飲水可能加劇絞痛，但如配合針灸和解痙類藥物，則可以幫助結石排出。如果結石較小，且患者健康狀況良好，可采用體育活動，并可應用藥物，幫助結石自行排出。

近10年來，腎結石治療方面有了突破性進展，現在常用的治療方法以體外沖擊波碎石和腔內泌尿外科治療為主，只有少數患者需要采用手術治療。