如何治療結(jié)石引起的無尿癥狀

韓文獻(xiàn)

盡早明確診斷，及時解除梗阻是結(jié)石性腎功能衰竭治療的主要原則。腎功能的恢復(fù)與梗阻的時間密切相關(guān)。急性梗阻性腎功能衰竭患者原則上應(yīng)采用創(chuàng)傷小而有效的引流方式，比如，逆行插管引流、腎臟造瘺等。對于重度酸中毒、高血鉀癥和腎功能嚴(yán)重受損以及全身情況較差的患者，可先做一兩次血透，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，等待全身情況改善以后，立即手術(shù)解除梗阻。常用于解除梗阻的常用手術(shù)方式如下。

膀胱鏡下輸尿管逆行置管內(nèi)引流術(shù)：膀胱鏡下輸尿管逆行置管內(nèi)引流術(shù)，操作簡便，對患者損傷小，不需要特殊的醫(yī)療設(shè)備，容易在基層醫(yī)院普及，對于重癥患者是比較好的選擇。該手術(shù)一般選擇局部麻醉，鏡下找到輸尿管開口，逆行置入輸尿管支架管，遇到梗阻時輕輕捻轉(zhuǎn)導(dǎo)管即可通過，防止發(fā)生輸尿管穿孔，一旦越過梗阻，可以看到渾濁尿液噴出。對于輸尿管口不清，逆行置管不成功者，可以選擇腎臟穿刺造瘺術(shù)或開放性手術(shù)引流。

輸尿管鏡碎石術(shù)：輸尿管鏡碎石術(shù)對患者損傷較小，碎石效果可靠，是目前治療急性梗阻性腎功能衰竭的首選方法。輸尿管鏡可以直接到達(dá)梗阻部位，明確梗阻原因，配合先進(jìn)的碎石器械，例如氣壓彈道、鈥激光等粉碎結(jié)石，可以取得良好的治療效果。由于梗阻和炎性因素的影響，輸尿管壁水腫較為明顯，操作中禁止使用暴力，防止發(fā)生輸尿管穿孔、輸尿管撕脫等一系列并發(fā)癥，在入鏡和碎石過程中灌注水壓也不宜過高，防止感染擴(kuò)散。

腎造瘺術(shù)：經(jīng)皮腎穿刺微造瘺具有損傷小、及時引流腎臟尿液的優(yōu)點(diǎn)，待患者癥狀改善后，再去除梗阻的病因。需要注意的是，急性梗阻患者的腎臟積水并不明顯，超聲引導(dǎo)穿刺有一定難度，往往不容易成功，盡量選擇其他的治療手段。

開放性手術(shù)：輸尿管切開取石、腎造瘺等手術(shù)，也可以取得良好的治療效果。