低位直腸癌手術有了新選擇

馮金燦

腫瘤大且距肛門近，位于直腸前壁，伸展性差，這是低位直腸癌保肛手術的不利因素。如果保不住肛門，患者術后生活質量差，但也不能為了保住肛門，導致腫瘤沒切干凈。這該怎么辦？5月23日，河南省人民醫院胃腸外科副主任醫師張廣壇成功為患者實施經肛由下向上直腸癌根治手術，讓低位直腸癌患者手術有了新選擇。

前幾天，張廣壇為一位肥胖患者會診時發現，該患者大便次數增多，大便帶血，近兩個月來體重下降厲害。經肛門指診發現，該患者距肛緣5厘米處的直腸前壁有一個長三四厘米的潰瘍性腫物，懷疑是直腸癌。“患者體型肥胖，腫瘤大且距肛門近，位于直腸前壁，伸展性差。為患者實施低位直腸癌保肛手術，患者術后生活質量差，但也不能為了保住肛門，導致腫瘤沒切干凈呀！”張廣壇說。

剛從美國學習歸來的張廣壇想到了在美國學到的一種新的手術方式，說不定能使患者從中受益。接下來，張廣壇及時為患者實施術前檢查：腸鏡檢查確診直腸癌;CT及磁共振檢查確定腫瘤無遠處轉移，局部未侵犯周圍臟器。經過科內討論，張廣壇認為可以為患者施行經肛直腸癌根治手術。

在胃腸外科副主任醫師宋玉成的協助下，張廣壇成功為患者實施了腹腔鏡下經肛由下向上直腸癌根治術，成功為患者保住了肛門且直腸系膜保留完整，腫瘤根治徹底。手術經肛門完成，無腹部切口，創傷小，術后恢復快。一周后，患者順利出院。

據張廣壇介紹，腹腔鏡直腸癌根治術有兩種手術路徑：經腹手術入路和經肛手術入路。無論是腫瘤切除范圍、淋巴結清掃范圍、消化道重建的安全程度，還是消化道腫瘤的遠期手術指標，腹腔鏡直腸癌根治術都已經達到與開腹手術相當的效果。但是對于低位直腸癌患者，腹腔鏡手術也有不足。

為了解決腹腔鏡低位直腸癌根治手術的不足，國內外專家嘗試經肛完成由下向上的直腸癌根治手術。這種手術有腹腔鏡直腸癌根治手術無法比擬的優點，特別適用于低位、肥胖、骨盆狹窄的患者，且經肛完成直腸癌根治手術可以更好地暴露低位直腸，避免副損傷，保證手術安全。同時，這種手術不需要腔內切割閉合器完成直腸切閉，既避免了在狹小的骨盆空間多次使用切割閉合器導致切緣成角的風險，又降低了手術費用。另外，經肛可以直視下縫合閉鎖腫瘤侵犯的邊緣，比通過肛門指診確定腫瘤范圍更精確。