參芪地黃丸治療顫證

曹子成

參芪地黃丸治療顫證

顫證是指以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現的一種病證。輕者表現為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部搖頭，肢體顫動不止，甚則肢節拘急，失去生活自理能力。

患者為男性，64歲，2014年7月17日初診。5年前，患者出現左上肢震顫，次年逐漸累及左下肢，4年后逐漸累及右側上下肢。其他醫院診斷為帕金森病，給予鹽酸普拉克索片、多巴絲肼片等治療。患者近3個月肢體震顫、僵硬加劇，腰膝無力，四肢欠溫，頭暈耳鳴，視物不清，面呆神疲，語音低怯，口涎自出，不能寫字、持筷，嘴唇嚅動，生活不能自理，舌體胖大黯淡、有齒痕，苔白膩，脈沉細。

中醫診斷：顫證（屬脾腎兩虛、風痰內動），治宜健脾補腎、柔肝熄風。

方用參芪地黃丸加減。黃芪30克，人參（另煎）12克，熟地12克，山藥15克，山萸肉12克，澤瀉12克，茯苓20克，牡丹皮12克，肉蓯蓉12克，天麻15克，鉤藤（后下）15克，煅牡蠣（先煎）30克，煅龍骨（先煎）30克，紫蘇子10克，橘紅15克，益智仁15克。每天1劑，水煎至400毫升，分早、晚兩次溫服。守方加減治療2個月余，患者震顫僵硬明顯減輕，軀體前傾亦減輕，精神漸爽，生活能自理。

患者屬陰陽俱虛、脾腎兩虛、肝風內動之候，故治宜溫補脾腎、柔肝熄風。方用參芪地黃丸加肉蓯蓉以溫補脾腎，天麻、鉤藤、煅牡蠣、煅龍骨潛陽熄風，益智仁、紫蘇子、橘紅攝涎化痰。諸藥合用，扶正固本，熄風化痰。

參芪地黃丸治療帕金森病

患者為男性，75歲，2013年9月20日初診。患帕金森病16年，曾服用吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、多巴絲肼片、恩他卡朋片等，病情逐漸加重，近半年生活難以自理。

刻診：頭舌肢體震顫，僵硬，運動遲緩，精神呆滯，口涎自出，便秘尿頻，幻視幻聽，啼笑無常，喃喃自語，舌體胖大、有齒痕，苔白略膩，脈沉緩略弦。

中醫診斷：顫證（屬腎虛髓空、神衰風動證）。治宜填精補髓，保神熄風。

方用參芪地黃丸合龜鹿二仙膏加減。人參（另煎）10克，黃芪15克，熟地黃12克，山藥12克，山茱萸12克，澤瀉10克，茯苓15克，牡丹皮12克，龜甲膠（烊化）12克，鹿角膠（烊化）12克，枸杞子12克，肉蓯蓉12克，天麻15克，鉤藤（后下）15克，煅龍骨（先煎）30克。每天1劑，水煎至400毫升，分早、晚溫服。將本方制成蜜丸，每天2次，每次9克，溫開水送服。守方治療2個月余，患者神志漸清，運動遲緩，震顫、僵硬等顯著減輕，大小便尚可，生活基本自理。

患者患病時間久，腎虛髓空，神衰風動，由虛至損，故治當填精補髓、葆神熄風。方用參芪地黃丸合龜鹿二仙膏加減，以參芪地黃丸、龜甲膠、鹿角膠、枸杞子填精補腎益髓，使腎精豐沛，腦髓充滿，元神自葆，以天麻、鉤藤、龍骨平肝熄風。諸藥合用，填精補髓、保神熄風，緩圖其功。