治療痛證驗案三則

王彥權

大腿腫痛驗案

熊某，女，45歲，右大腿腫痛10天，在某醫院按滑膜炎住院治療無效后，于2018年7月10日來筆者所在處就診。患者來時不能獨自行走，左大腿腫脹嚴重，觸診有脹滿硬之感，患者感覺局部有發緊感，舌質紅、舌體大、有齒痕，苔白厚膩略黃，脈弦滑、尺弱。

藥方：麻黃8克，黃附片10克（久煎），細辛5克，白芍30克，甘草15克，蒼術15克，薏苡仁40克，茯苓30克，懷牛膝10克，黃柏10克，紅花6克，干姜8克，大棗3枚。共7劑，每天1劑，分2次煎服。

效果：服藥7劑后，患者于7月17日復診，已能獨立行走，局部水腫明顯消退。效不更方，又開7劑，囑咐患者繼續服用。

7月25日隨訪患者，諸證基本消失。

分析：患者局部腫痛，不通則痛;尺弱為陽虛;苔黃厚膩為濕熱，故該病為陽虛不通為本，濕熱阻滯為標。治療宜溫通為主，一溫則通，腫脹一病，如水之泛濫，根本問題在于水道不通，只有打通下方壅塞之水道，上部水泛之情自然向愈。尺弱陽虛為本，故用麻附辛，溫陽、通陽、利水通絡為君;有局部脹緊感，舌苔黃厚膩，水道不利，聚濕生熱，濕熱壅塞局部為標，故用四妙散加茯苓，清熱袪濕為臣;急則治標，芍藥甘草湯緩急上痛，酸甘可斂陰，又可防溫藥、利水藥傷及津液，為佐助;久病必瘀，故加紅花;姜棗護胃氣，調和諸藥。全方共奏溫通、利水、清熱、活血、通絡之功效。

痛風驗案

閆某，女，68歲，于2018年7月30日來筆者所在處就診，右腳趾關節處紅、腫、痛1年余，局部發熱，舌質紅，苔薄白略膩，脈沉弦。

辨證：陽虛不通為本，濕熱阻滯為標。

方選：麻附辛湯和芍藥甘草湯加四妙散。

藥方：麻黃8克，黃附片8克，細辛3克，白芍18克，甘草15克，蒼術10克，黃柏10克，懷牛膝10克，薏苡仁20克，大棗3枚。每天1劑，分2次煎服。

患者服藥5劑后，諸證明顯減輕;服藥10劑后，局部紅、腫、痛、熱消失;守方5劑，以鞏固療效。

分析：痛為主證，不通則痛，脈沉為陽虛，陽氣不足，不能鼓動氣血運行而痛，故用麻附辛為君，溫陽、通絡、止痛;芍藥甘草湯，酸甘斂陰止痛，又可防麻附辛燥熱傷陰，為佐;局部紅、腫、熱，苔膩為濕熱阻滯之象，故應用蒼術、黃柏、懷牛膝、薏苡仁，清熱祛濕。全方清熱、祛濕、止痛以治標，溫陽通絡以治本，標本兼顧，方證對應，故效佳。

身體竄痛驗案

馬某，女，79歲，2019年4月28日來筆者所在處就診，背部肩胛骨處痛，兩脅痛，牙關痛……疼痛地方經常變換;日久，疼痛劇烈，疼時出汗，多次治療不效，兼見無食欲，泛酸，胃脘滿悶，舌質紅，苔少，脈弦。

辨證：身體竄痛，符合風邪致病特點，結合舌紅脈弦，肝經有熱，肝風內動，故選夏度衡先生之四味芍藥湯（白芍、甘草、丹參、牡蠣）為君，斂肝緩急、活血軟堅止痛;痛時汗出，營衛不和，加桂枝（合白芍），通達陽氣，調和營衛，通絡止痛;無食欲，泛酸，胃脘滿悶，屬心下痞證和瀉心湯證。

藥方：白芍30克，甘草15克，丹參15克，牡蠣30克，桂枝15克，半夏15克，黃連3克，黃芩8克，干姜8克，黨參15克，山楂15克，內金15克，大棗5枚。共7劑，每天1劑，分2次煎服。

患者復診，療效甚好，胃脘滿悶、泛酸明顯減輕，食欲較好，身體竄痛感明顯好轉。效不更方，在原方基礎上稍做加減后，又開幾劑給予患者以鞏固療效。