出現這些癥狀，小心白血病

尹青松，主任醫師，鄭州大學碩士生導師，河南省腫瘤醫院血液科副主任。美國MD安德森癌癥中心博士后。2016年被評為河南省衛計委科技創新人才和“51282”工程領軍人才。任河南省抗癌協會血液腫瘤專業委員會副主委等多項學術兼職。主持國家自然科學基金項目、河南省自然科學基金和河南省省部共建項目等多項課題。以第一完成人獲河南省省級成果二等獎1項、三等獎1項和廳級成果一等獎2項。第一作者及通信作者發表論文40余篇。二十多年來一直致力于白血病/淋巴瘤診斷和靶向治療研究。門診時間：周四下午。

記者：提到白血病，大家幾乎都是談癌色變，就會想起電視劇里因化療而奄奄一息、頭發掉光的患者。但其實不然，白血病分為多種，每種的特點和治療也不同，有的需要緊急治療，有的則不需要治療。今天，我們就來一起認識一下白血病的診斷和治療。

尹老師：主持人好，觀眾朋友們好。

記者：您能不能先帶我們認識一下什么是白血病，怎么分類？

尹老師：白血病是造血系統的惡性腫瘤，也就是我們的造血的干（祖）細胞惡性病變，導致分化發育出現了問題。造血細胞的發育就像舉例蘋果發育。造血細胞停留在不同的幼稚階段不能發育成熟，不能正常造血。根據病情發展的快慢和造血細胞發育停滯的階段，白血病分為急性白血病和慢性白血病兩種。

急性白血病，病情發展迅速，造血細胞發育停滯在早期幼稚階段，根據累及的造血細胞的種類不同主要有兩種：

（1）急性淋巴細胞白血病（簡稱急淋），根據累及的是T細胞或者是B淋巴細胞，又分為急性B淋巴細胞白血病和急性T淋巴細胞白血病。

（2）急性髓系白血病（簡稱急髓），就是老百姓常說的M幾型白血病，從M0-M7型，根據累及髓系細胞的種類，分為急性髓系白血病微分化型M0型;急性髓系白血病未分化型，M1型;急性粒細胞白血病M2型;急性早幼粒細胞白血病M3型;急性粒單核細胞白血病M4型;急性單核細胞白血病M5型;急性紅白血病M6型;急性巨核細胞白血病M7型。

慢性白血病，病情發展緩慢，造血細胞在晚期階段發育停滯，根據累及的造血細胞的種類不同主要有兩種：

（1）慢性淋巴細胞白血病（簡稱慢淋）。

（2）慢性粒細胞白血病（簡稱慢粒），分為3期，慢性期、加速期和急變期（即轉變為急性白血病）。

記者：了解白血病的分類后，您能不能再介紹下具體的臨床表現是什么？

尹老師：白血病的臨床表現簡單說就是8個字“貧血、出血、感染、浸潤”。這是因為白血病細胞在骨髓中大量增殖，從而影響正常造血。血常規是早期發現且簡單易行的重要檢測方法;可以發現血象的三系的異常變化，即是否存在貧血、白細胞的高低，血小板低不低等。貧血主要表現為乏力，顏面蒼白;血小板低易出血表現為牙齦出血、皮膚黏膜出血點和瘀斑，尤其是碰撞后;人體抗感染的白細胞的數量和功能異常，患者容易出現各種感染，尤其是呼吸道和消化道;患者容易出現肝脾淋巴結腫大或結外包塊，這是由于腫瘤細胞的大量增殖和浸潤所致。

慢性淋巴細胞白血病比較特殊，早期可以沒有任何癥狀，患者可能已患病多年仍不知道自己患病。部分患者因為體檢而發現，還有患者因為淋巴結和肝脾腫大而就診。隨著疾病的進展，患者會逐漸出現貧血、出血和容易感染等癥狀。我們現在成立了一個河南慢淋家園，因此在出現這些癥狀時，要及時去醫院請醫生給予正確地診斷和治療，千萬不能大意。

記者：如果發現血象異常或出現上述癥狀了，需要到醫院做什么檢查呢？

尹老師：出現上述情況需要馬上到醫院做相應的檢查，以早期診斷，明確類型，從而決定是否需要治療和怎么治療。需要做的檢查，包括基礎檢測：血細胞計數、外周血涂片、骨髓涂片、流式細胞免疫分型，為了明顯診斷;更高精尖的基因檢查：融合基因及突變基因和染色體檢查等，為了判斷預后怎樣，是否需要采用更高的治療。慢性白血病尤其是慢淋，還需要B超或CT等對頸部、腋窩、腹股溝及肝臟和脾臟等進行檢查，從而對疾病進行明確診斷和分期。

基因檢測對所有類型的白血病都很重要。不僅可以診斷，對于慢性粒細胞白血病基因檢測的診斷的金標準，還可以判斷疾病的惡性程度，預測疾病進展的快慢，以及發現致病相關的基因并幫助選擇合適的治療方法。比如高度惡性的急性白血病，可能還需要后期進行移植治療。比如TP53 基因異常，在所有的白血病患者中都是預后不好的，疾病惡性程度高，進展快。慢性白血病患者也容易發生急變或更高惡性轉化。這是因為TP53基因是目前發現的最強的抑癌基因。如果它出現問題，就會影響其功能，人體就缺少了一個重要的防癌衛士，癌基因生長失控從而導致癌變，甚至對治療耐藥。對此類患者化療效果不好，急性白血病需要做異基因移植，慢性白血病需要進行靶向治療等。

記者：白血病危害大，臨床上出現什么樣的癥狀必須趕快治療呢？

尹老師：除了慢淋，其他的白血病一旦診斷需要早期進行治療，特別是急性白血病。

慢粒也主張早期治療防止向急性白血病轉化。

而慢淋很特殊，并不是治療越早越好，在沒有癥狀出現前，觀察等待是最好的策略，直到出現治療指征，如進行性貧血和/或血小板減少，巨脾或進行性脾腫大、巨塊型淋巴結或進行性淋巴結腫大、進行性淋巴細胞增多、難治性溶血性貧血和/或血小板減少，以及腫瘤B癥狀，如體重下降、嚴重疲乏、非感染性發熱、夜間盜汗等，才需要治療。

記者：那么一旦診斷明確，該如何治療呢？

尹老師：明確診斷后，不同類型的白血病治療方法不同。

白血病的治療一般分為普通化療和靶向治療，此外還有細胞治療和移植。化療就像轟炸機，打擊生長快速的惡性腫瘤細胞，但在消滅敵人的同時也容易造成平民傷亡，和靶向藥相比副作用大，尤其是對于老年患者。因此，需要注意防護化療過程中的急性和慢性臟器的損傷。靶向治療是精準的狙擊手，可定向打擊癌細胞，療效更好，不良反應小且耐受性好。

急性白血病的治療方法包括常規化療、靶向治療，高度惡性的患者還需要造血干細胞移植治療。化療主要分為誘導緩解和緩解后鞏固兩個階段，急淋患者還需要鞏固后的2～3年的維持治療，這對于預防疾病復發極為重要。

慢性粒細胞白血病主要采用單純靶向藥物治療，不需要住院，服藥后定期復查血常規和融合基因檢測。一般不采用化療或移植治療，除非疾病出現耐藥或進展。舉例藥神。

慢淋患者治療的最終目標是控制疾病進展、獲得長期生存和改善生存質量。因此，診斷后達不到治療指證的患者3～6個月復查，觀察疾病變化和進展情況;達到治療指征的慢淋患者，醫生根據基因特征、年齡和身體狀況選擇最佳治療方法，如化療、靶向治療等。

因此，隨著基因檢測和此類靶向藥物的普及，特別是國家對腫瘤精準靶向治療的重視，靶向藥物普遍降價再報銷，治療費用多數患者都能支付的起，這也將極大造福廣大患者。另外，目前白血病已經由于多種治療手段，多數患者是能夠治愈的，或者長期的疾病控制，廣大患者也不必諱疾忌醫，談白血病變色，馬上到醫院進行接受專業的建議和診治才是正確的抉擇。