北京市屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)心理治療手賬

沙莎

面對武漢市新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢，北京市屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)于2020年1月27日緊急受命馳援武漢，全隊(duì)151名隊(duì)員舍小家顧大家，在武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)連續(xù)奮戰(zhàn)65天，成為去得早、回得晚的醫(yī)療隊(duì)之一。醫(yī)療隊(duì)和武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)共同承擔(dān)三個病區(qū)150張床重癥患者救治任務(wù)，建立病區(qū)雙主任負(fù)責(zé)制，形成工作合力。累計(jì)收治患者345人，最大年齡91歲，重癥、危重癥占88%，治愈出院患者220人。

醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐武漢第3周，有隊(duì)員出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，基于此，北京市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)由北京安定醫(yī)院姜長青主任和我組成的心理治療小組進(jìn)駐醫(yī)療隊(duì)，針對患者及隊(duì)員進(jìn)行心理及精神狀態(tài)的穩(wěn)定工作。剛?cè)腙?duì)時，發(fā)現(xiàn)在武漢疫情的陰影籠罩下，醫(yī)療隊(duì)員普遍處于心理防御狀態(tài)，主動尋求心理幫助存在困難，導(dǎo)致心理工作者和團(tuán)隊(duì)成員融合需要一定的時間。秉承著放慢節(jié)奏，力求融入、著重觀察的原則，盡可能地多參與隊(duì)員的各類活動，包括黨小組會、醫(yī)療組會、體育鍛煉等，盡量與他們生活在一起、玩樂在一起，通過近距離的接觸讓醫(yī)療隊(duì)員增進(jìn)親近感和接納度。同時對團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)隊(duì)、普通隊(duì)員進(jìn)行個人訪談，了解隊(duì)員心理狀態(tài)、排班制度、工作強(qiáng)度等多維度信息，以評估團(tuán)隊(duì)對心理治療的需求。

經(jīng)過1周的摸底，基于隊(duì)員的心理、生理狀態(tài)，遵循國際標(biāo)準(zhǔn)危機(jī)事件應(yīng)急管理（CISM，Critical Incident Stress Management）工作要求，我們制定了“北京市支援湖北醫(yī)療隊(duì)心理健康服務(wù)方案”，搭建了“心理驛站”為援鄂隊(duì)員集中進(jìn)行心理服務(wù)。在具體的治療技術(shù)中，無論團(tuán)體還是個體治療，均采用積極取向心理治療的導(dǎo)向，包括應(yīng)急反應(yīng)的識別、失眠的認(rèn)知行為治療、接納承諾療法、團(tuán)隊(duì)拓展訓(xùn)練等，幫助隊(duì)員發(fā)現(xiàn)及學(xué)習(xí)內(nèi)在積極資源，并對異常體驗(yàn)進(jìn)行穩(wěn)定化技術(shù)干預(yù)，避免過深的暴露所帶來的焦慮，維持隊(duì)員良好的心理功能。

下面分享我在援助武漢期間寫的三篇日記，希望能讓大家身臨其境體驗(yàn)精神心理在前線發(fā)揮的重要作用，切身關(guān)注我們援鄂醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況。

記錄時間：2020年2月23日 陰

爸爸我很愛你

我們北京市屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)重癥患者的救治工作。在武漢市新冠肺炎救治團(tuán)隊(duì)這個大家庭里有醫(yī)生、護(hù)士、記者，他們憑著一顆救死扶傷的心，從社會各地“逆行”至武漢，為患者服務(wù)。曉婕（化名）是隊(duì)里一位南方姑娘，主動報(bào)名來鄂援助已經(jīng)40多天，來鄂后她努力工作，毫無畏懼，十分勇敢。但每天晚上做噩夢而且越發(fā)嚴(yán)重，讓她恐懼害怕。她主動聯(lián)系上了我請求心理幫助。

與曉婕的交談中我得知，曉婕平素睡眠非常安穩(wěn)，只是來鄂后她才出現(xiàn)了睡眠問題，每晚都會做很可怕的夢。我意識到這種界線清晰的改變，并非曉婕原有問題，而與對環(huán)境的應(yīng)激有關(guān)。我詢問了曉婕在武漢工作適應(yīng)的情況，她向我訴說了她的焦慮：她此次來鄂，總覺得很多人需要幫助，她覺得自己沒有盡到最大的努力，常常自責(zé)于自己的工作不夠努力，沒有達(dá)到自己理想的效果。

作為一個精神分析師，我覺察到了曉婕自責(zé)背后潛藏的信息，我開導(dǎo)她：“我非常欽佩你這樣的決心和助人為樂的精神，作為一個二十歲的姑娘勇敢赴鄂，你已經(jīng)做了非常偉大的工作了。但同時我們也需要覺察一點(diǎn)，為什么我們有這么急迫的想要證明自己的愿望？”曉婕慢慢向我說出她內(nèi)心的遺憾，原來她和自己的父親已經(jīng)兩個月沒有說過話了。從小到大，曉婕認(rèn)為父親只喜歡哥哥，嫌棄自己是女孩子，從小對自己不夠重視，所以她從小就暗自努力，希望自己的優(yōu)秀能夠被父親認(rèn)可。但和父親的沖突卻從來沒有停止過。這次來武漢，曉婕每天給家里打視頻電話報(bào)平安，都是母親和自己說話，父親都是在畫面外沉默不語。說到這里，曉婕傷心地哭了。

我給她做了解讀，“這是個悲傷的故事，你在說你對父親的怨恨，但我也聽到了你因?yàn)樵购薅a(chǎn)生的自責(zé)。我能感受到你是那么愛你的父親，他在你心里是那么重要，你多么需要他關(guān)注你。我也相信你的父親一定很為你自豪，我都可以想象在你和母親視頻時，他在畫面外一定認(rèn)真聽你說的每一句話、每一個詞，他內(nèi)心一定為有你這樣一個勇敢堅(jiān)毅的女兒而自豪。”

至此真相大白，原來曉婕是因?yàn)橄胂蜃類鄣母赣H證明自己是個值得他愛的女兒，才不斷逼迫自己做得更好。而這種對自己的不斷施壓勢必造成焦慮，越來越多的焦慮會以噩夢、失眠的方式被表達(dá)，這才是曉婕睡眠問題的癥結(jié)所在。

距離這次談話已經(jīng)過去一周了，曉婕告訴我經(jīng)過這次治療她的噩夢神奇般地消失了，每天睡眠非常好，工作時也活力滿滿。她說：“現(xiàn)在遇到事情，我還會著急，但我心里知道我自己為什么會有這樣的反應(yīng)，心里踏實(shí)了。”通過對內(nèi)在機(jī)制的解讀，曉婕增加了對自己心理狀態(tài)的掌控感，同時失控就會大大減少。

都說精神分析是很玄的方法，但曉婕的治療體現(xiàn)了精神分析在心理危機(jī)干預(yù)方面的奇效。這就是心理學(xué)的神奇魔力，希望在接下來的日子里我們能夠更多地傾聽理解和支持我們的隊(duì)員，讓我們把這些年的積淀都發(fā)揮出來，用我們精神心理學(xué)的特殊方式貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。

記錄時間：2020年2月28日 雨

“生命不能承受之重”

今天接到了一個緊急任務(wù)，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)有個新冠肺炎患者出現(xiàn)了自殺行為，需要緊急精神心理會診。

這是一位年近60的女性雙相情感障礙患者，既往多年服用碳酸鋰、喹硫平及西酞普蘭治療，精神癥狀一直控制良好。1周前和愛人一起確診新冠肺炎，并在同一個病房住院接受治療。住院初期夫妻二人相互打氣支持，但隨著病情逐漸加重，患者的精神心理狀態(tài)瓦解，出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀、嚴(yán)重的失眠，以及用頭撞墻等自殺企圖和行為，其主治醫(yī)師通過北京醫(yī)療隊(duì)找到我們心理組給予精神疾病及心理狀態(tài)評估。我們在劉壯隊(duì)長的安排下，與主管醫(yī)生及患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

我們遠(yuǎn)程詳細(xì)詢問了患者既往雙相情感障礙的疾病特征及治療情況，評估了患者此刻的極端心理狀態(tài)。我們發(fā)現(xiàn)患者處于非常悲觀和絕望的狀態(tài)，認(rèn)為自己得了絕癥無法治愈。恐懼和失眠已經(jīng)讓她完全喪失了求生的意志，反復(fù)重復(fù)“活不了了，活不了了”。綜合考慮患者應(yīng)激反應(yīng)情況應(yīng)屬于精神疾病癥狀范疇，也就是“雙相情感障礙，為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”，精神心理干預(yù)手段應(yīng)以精神科藥物治療為主，心理治療為輔。考慮到患者嚴(yán)重的失眠及沖動極端行為，以及抑郁狀態(tài)，將患者抗抑郁及控制沖動的藥物劑量加量。同時考慮患者心理應(yīng)激的影響，我也計(jì)劃給予抗焦慮藥物緩解應(yīng)急反應(yīng)。同時姜長青主任給予患者進(jìn)行了心理狀態(tài)評估并制定了后續(xù)康復(fù)方案。

希望此次精神病學(xué)與心理學(xué)的聯(lián)合治療能有奇效。

記錄時間：2020年3月5日 晴

“向死而生”

今日對那位雙相情感障礙共病新冠肺炎的患者進(jìn)行出院前隨訪。在隨訪中得知經(jīng)過精神科藥物調(diào)整3天后，患者的情緒癥狀及自殺行為得到了明顯的緩解，對新冠肺炎的治療積極配合，并于今日順利出院。出院時患者交給主管醫(yī)生一封熱情洋溢的感謝信，感謝醫(yī)生們將她從心如死灰的抑郁狀態(tài)拉了回來。

在一個傳染性疫情的影響下，我們都考慮到了心理工作在疫情防控中的重要作用。但不可忽視的是，在一個極端應(yīng)激的狀態(tài)下，精神科的保障是至關(guān)重要的。精神病與心理專業(yè)不應(yīng)該是相互獨(dú)立的關(guān)系，只有二者的相互助益和補(bǔ)充，才能讓災(zāi)難暴露者得到最大的保障。

總之，隨著心理驛站的不斷深入開展，隊(duì)員心理狀態(tài)的逐漸穩(wěn)定，大家越來越多地希望通過心理學(xué)來提升和發(fā)展自己。經(jīng)過問卷調(diào)查，我們逐漸將工作重心轉(zhuǎn)為壓力管理、醫(yī)患關(guān)系、職場關(guān)系等個人發(fā)展議題，開展系列講座。心理驛站通過持續(xù)且穩(wěn)定的心理學(xué)設(shè)置來吸引隊(duì)員們參與，隊(duì)員們都已經(jīng)養(yǎng)成這樣的習(xí)慣：“每天下午四點(diǎn)鐘心理驛站開課啦”，心理驛站“鐵粉”們每天下午四點(diǎn)鐘都會準(zhǔn)時出現(xiàn)在討論現(xiàn)場，大家通過自己帶來的豐富生動的案例，對學(xué)到的知識加以解讀，并向兩位心理專家詢問意見。大家普遍反映心理驛站內(nèi)容豐富且實(shí)用，能夠?qū)θ粘Ｉ罘椒矫婷娼o予靈感和啟發(fā)。隊(duì)員們對于心理驛站的需求已經(jīng)逐漸由“有問題才來參加”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皼]問題更要來參與”，心理服務(wù)工作的可接受度在隊(duì)員心中大大提升。

截止到3月31日大家離鄂返京，已有207人次進(jìn)駐心理驛站，線下心理評估267人次，線下心理健康教育300人次，線下個別心理治療69人次，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢12人次，電話心理咨詢7人次。藥物干預(yù)及指導(dǎo)36人次。通過每日對國家衛(wèi)健委的工作匯報(bào)，“北京模式”持續(xù)深入的推進(jìn)為全國各個地區(qū)醫(yī)療隊(duì)的心理保障工作提供了重要經(jīng)驗(yàn)。