臨床路徑管理對肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量的影響

王海玉

【摘要】目的：研究臨床路徑管理對肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：80例肝硬化合并上消化道出血患者自愿加入，隨機(jī)分成對照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=40，臨床路徑管理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：為肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施臨床路徑管理，可提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑管理;肝硬化;上消化道出血;護(hù)理質(zhì)量;影響

【中圖分類號】 R574.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-163-02

上消化道出血是肝硬化患者常見的一類并發(fā)癥，傳統(tǒng)護(hù)理模式雖可一定程度減輕患者的疾病癥狀，使患者受到病痛的影響較低，但護(hù)理效果往往與護(hù)士的自身能力與水平存在較大的關(guān)聯(lián)，有層次不齊的現(xiàn)象[1]。臨床路徑是針對患者的某種疾病所建立的有效規(guī)范的干預(yù)方案，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上構(gòu)建干預(yù)流程，預(yù)防變異情況，將干預(yù)效果提高。目前，臨床路徑在眾多疾病的治療上均有了良好的效果，本研究嘗試為部分肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施臨床路徑管理，觀察護(hù)理治療，護(hù)理報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

80例肝硬化合并上消化道出血患者是納入對象，納入時(shí)間：2019年1月-2020年2月;分組形式：隨機(jī)抽簽;組別：對照組（n=40，男女比例21：19）、觀察組（n=40，男女比例22：18），前者年齡25～61歲，平均（42.36±5.19）歲;后者年齡26～62歲，平均（42.31±5.16）歲;兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可比較。所選患者均知情，自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)許可。

1.2?方法

對照組：傳統(tǒng)護(hù)理模式。護(hù)理內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)、健康宣教，藥物護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防工作。

觀察組：臨床路徑管理。護(hù)理措施如下：

（1）構(gòu)建臨床路徑管理小組。

4名資深護(hù)師組成臨床路徑管理小組，小組通過對資料以及文獻(xiàn)的查閱，小組內(nèi)展開討論，針對肝硬化合并上消化道患者的護(hù)理需求制定護(hù)理臨床路徑。擬定完成路徑表后，負(fù)責(zé)對觀察組患者護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床路徑有關(guān)的知識，解釋路徑表中的內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士按照路徑表內(nèi)容執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理。

（2）落實(shí)路徑表。

觀察組護(hù)士按照擬定好的路徑落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施：①為患者講述臨床路徑的實(shí)際意義，爭取到患者的配合與支持，指導(dǎo)患者家屬簽訂告知書，由責(zé)任護(hù)士為患者展開評估，根據(jù)患者個(gè)體方面的需求指導(dǎo)患者對路徑表內(nèi)容實(shí)施細(xì)微的調(diào)整。②護(hù)士按照路徑表內(nèi)容做好護(hù)理環(huán)節(jié)的調(diào)整工作，完成一項(xiàng)內(nèi)容后在與之對應(yīng)的表格中畫上圓圈并進(jìn)行簽名。③觀察組小組積極收集臨床路徑表，整理反饋情況，抽查護(hù)士的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格根據(jù)路徑表執(zhí)行的護(hù)士需做好相應(yīng)的記錄并向護(hù)士長上報(bào)[2]。④落實(shí)路徑表期間，需將發(fā)現(xiàn)的問題統(tǒng)一整理后并進(jìn)行討論，制定與之對應(yīng)的改進(jìn)方案，及時(shí)做好路徑的修訂工作，保證其持續(xù)改進(jìn)。⑤每位患者出院前均由研究小組做好路徑表內(nèi)容的檢查工作，對照預(yù)期干預(yù)效果與實(shí)際干預(yù)效果，對存在差異較大的環(huán)節(jié)做好調(diào)查，針對性處理個(gè)體化問題。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為患者發(fā)放，患者填寫完成后統(tǒng)一回收。極為滿意：90-100分;滿意：80-89分;稍滿意：60-79分;不滿意：低于60分;護(hù)理滿意度=極為滿意+滿意+稍滿意/總例數(shù)占比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件用來分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（x±s）、計(jì)量資料：t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：x2檢驗(yàn)對比。P<0.05有差異。

2?結(jié)果

比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組較高（P<0.05）。見表1。

3?討論

肝硬化是眾多肝病的終末期階段，上消化道出血是肝硬化患者常見的一類并發(fā)癥，患者不僅發(fā)病較急，病情也較重，生活質(zhì)量受到影響較大[3]。從往常的工作狀況來看，護(hù)士工作的重心主要放置在基礎(chǔ)護(hù)理與醫(yī)囑用藥護(hù)理方面，缺乏對患者的感受重視。因此，需掙脫常規(guī)護(hù)理的局限，嘗試采用新的護(hù)理模式。臨床路徑管理比較全面，考慮因素眾多，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求為患者制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，避免護(hù)士工作中出現(xiàn)遺漏，減少護(hù)士個(gè)人能力因素對護(hù)理效果造成的影響[4]。

常規(guī)護(hù)理中的健康教育與護(hù)士本身有很大的關(guān)系，這在無形中導(dǎo)致護(hù)士均是在護(hù)理操作前才對患者展開短暫性的宣傳教育。臨床路徑需根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)對患者實(shí)施疾病宣傳教育，根據(jù)時(shí)間對患者做好規(guī)劃，護(hù)士需在不同時(shí)間段內(nèi)為患者實(shí)施不同的宣傳教育，這一規(guī)范化的要求強(qiáng)化了護(hù)士與患者的交流與溝通，也促進(jìn)了宣教計(jì)劃的實(shí)施，提高患者的認(rèn)知水平[5]。實(shí)施護(hù)理前期護(hù)士需為患者講述路徑表的內(nèi)容和意義，依據(jù)患者的實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，充分表現(xiàn)出對患者的尊重，患者每天均按照路徑表對護(hù)士的工作內(nèi)容做好監(jiān)管工作，重視患者的權(quán)益。這一管理模式下，護(hù)士的責(zé)任心會得到顯著的提高，患者也可明顯感受到護(hù)士態(tài)度上發(fā)生的改變。本研究中兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，為肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施臨床路徑管理，可提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李璐. 臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 飲食保健，2016，3（12）：272-272.

[2]?徐斌，趙大仁，向陽. 臨床路徑管理對改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的作用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，014（028）：129-130.

[3]?夏瑞紅. 針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血患者治療效果影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，017（009）：150-151.

[4]?陳少婷. 對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：260-261.

[5]?姜婷婷. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 家庭醫(yī)藥，2017，000（005）：181-182.