分析神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果

陳佳 劉桂玲 張紅梅 馬繼偉 王素貞

【摘要】目的：體會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：遵循護(hù)理差異分組方式，擇我院2018年4月至2019年4月神經(jīng)內(nèi)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者200例分為對(duì)照組（100例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（100例，綜合護(hù)理干預(yù)）;觀察兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥。結(jié)果：護(hù)理后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（1.0%vs7.0%），P<0.05。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者實(shí)施護(hù)理，建議以綜合護(hù)理干預(yù)為主，在改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;危重癥;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-186-01

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者病情重、病勢險(xiǎn)，且絕大多數(shù)伴有不同程度的吞咽困難，加之機(jī)體長期處于高代謝狀態(tài)，因營養(yǎng)不良而誘發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床療效遭受影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)多被用于治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者;但受多因素的影響，患者頻發(fā)誤吸、肺部感染等并發(fā)癥[1]。由此可見，需對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，旨在改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1?資料與方法

1.1?一般資料

擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年4月至2019年4月接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者200例分為對(duì)照組（100例）：女為59例、男為41例，年齡43-74歲，均值（55.81±5.82）歲;其中腦出血39例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染15例，大面積腦梗死46例。觀察組（100例）：女為43例、男為57例，年齡44-75歲，均值（55.81±5.82）歲;其中腦出血40例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染16例，大面積腦梗死44例。兩組患者一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05。

1.2?方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際病情給予營養(yǎng)支持，治療過程中密切觀察患者身體狀況，做好液體流量數(shù)據(jù)記錄。保持口腔清潔，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐、反流現(xiàn)象。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：由病情危重，患者進(jìn)食困難，所以在治療過程中患者精神極度緊張且情緒不穩(wěn)定;要求護(hù)理人員確保語言親切、態(tài)度和藹，充分溝通，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況開展心理疏導(dǎo)，緩解其恐懼心理。（2）輸注期間護(hù)理：提前做好宣教，將營養(yǎng)支持治療的重要性進(jìn)行講解，評(píng)估患者病情后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則開展插管等一系列措施，營養(yǎng)管定期更換，密切監(jiān)測血清白蛋白等貯存情況。輸注時(shí)妥善固定導(dǎo)管，取適宜體位，指導(dǎo)患者正常呼吸;末端導(dǎo)管用加溫器保溫，給予口腔、鼻腔護(hù)理做好感染預(yù)防工作。輸注后鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防胃潴留。（3）并發(fā)癥預(yù)防：水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)代謝異常屬于常見的代謝性并發(fā)癥，污染、吸入性肺炎屬于常見的感染性并發(fā)癥，因此營養(yǎng)支持過程中要求護(hù)理人員必須熟練針對(duì)性的操作，并掌握各類型并發(fā)癥的護(hù)理措施。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?觀察護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)（清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）改善情況[2];

1.3.2?觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率;

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS22.0版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用“x±s”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實(shí)以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05，顯著差異。

2?結(jié)果

2.1?護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)改善情況相較

護(hù)理后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)較好，P<0.05。見表1。

2.3?兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較

觀察組（n=100）：誤吸1例、肺部感染0例、胃潴留0例;對(duì)照組（n=100）誤吸、肺部感染、胃潴留分別為4、1、2例;就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組低（1.0%vs7.0%），P<0.05（x2=4.6875）。

3?討論

研究證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，不僅具備重癥患者代謝特點(diǎn)，還伴有一定的內(nèi)分泌功能紊亂、吞咽障礙等癥狀，更有甚至者，還存在胃腸道功能障礙;因此在臨床治療中，此類患者對(duì)治療要求明顯較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，約有60%屬于營養(yǎng)不良狀態(tài)，而約85%的患者，均存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。但受患者自身、外在環(huán)境等因素的影響，部分患者在營養(yǎng)支持治療期間頻發(fā)胃潴留等并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致臨床效果大打折扣。因此需對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接受營養(yǎng)治療的危重癥患者開展護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

此次研究選取我院100例患者進(jìn)行，旨在對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)際價(jià)值。結(jié)果示：護(hù)理后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（1.0%vs7.0%），P<0.05。所得結(jié)論與馮寶俠[3]的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接受營養(yǎng)治療的危重癥患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接受營養(yǎng)治療的危重癥患者開展綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具備一定的推廣和借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張俞，黃媛媛.探討腸內(nèi)營養(yǎng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的效果以及臨床護(hù)理要點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（19）：158-159.

[2]?劉春，陳潔，華平，沙瑞娟.不同營養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的比較研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（12）：647-649.

[3]?馮寶俠.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理方法及效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（06）：226-227.