醫(yī)護一體化急診急救護理流程對急性心肌梗死患者搶救成功率的影響

敖燕霞

【摘 要】：目的文章主要針對醫(yī)護一體化急診急救護理流程對急性心肌梗死患者搶救成功率的影響進行分析研究。方法選取本院2018年6月—2019年6月收治的106例急性心肌梗死（AMI）患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各53例。對照組給予常規(guī)護理，研究組按醫(yī)護一體化急診急救護理流程進行護理。比較兩組的搶救效果及相關(guān)時間、搶救成功率、復發(fā)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組的癥狀發(fā)作至急診室時間、分診時間、行心電圖時間、進出急診室時間、PCI時間、門球時間、再灌注時間均短于對照組（P<0.001）;研究組的搶救成功率為96.23%，高于對照組的84.91%（P<0.05）;研究組的病死率、復發(fā)率均低于對照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.32%，低于對照組的28.30%（P<0.05）。結(jié)論將醫(yī)護一體化急診急救護理流程應用于AMI患者中，能提高搶救效果和搶救成功率，縮短搶救時間，降低病死率、心肌梗死復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死;醫(yī)護一體化;急診急救護理流程;搶救成功率

【中圖分類號】R53【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

引言

急性心肌梗死是急診中常見的一種疾病，起因于冠狀動脈的急性閉塞和缺血缺氧。由于其起病急驟，進程迅速，病情兇險而具有較高的致殘率和致死率，病發(fā)一小時后未能救治的猝死率高達50%。因此對急性心肌梗死救治的關(guān)鍵在于盡可能快地疏通梗死的血管以恢復血液灌注，中斷心肌受損。目前在“治療窗”內(nèi)進行救治的有效率已經(jīng)得到了驗證，將病發(fā)到實施治療的時間控制在60min內(nèi)能夠使病死率降低至1.2%，美國治療指南也建議將入院到球囊擴張的時間限制在90min。故在“治療窗”內(nèi)，高效的急診護理對縮短急救時間至關(guān)重要，應運而生的全程優(yōu)化護理細化每一環(huán)節(jié)，積極主動配合救治，以達到速效、有效的目標。本研究采取全程優(yōu)化護理對急性心肌梗死患者實施急診護理，歸納分析應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2019年6月收治的106例AMI患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)急診科確診為AMI;②年齡<80歲;③配合良好。排除標準：①合并凝血功能障礙者;②肝腎功能障礙者;③合并老年癡呆、精神疾病者;④妊娠、哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與研究組，每組各53例。對照組中男33例，女20例;年齡35～79（58.46±7.82）歲;基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例，高血壓18例，糖尿病13例。研究組中男35例，女18例;年齡38～79（57.74±7.95）歲;基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?4例，高血壓15例，糖尿病14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救護理，護理工作以醫(yī)生治療為主導進行，首先由醫(yī)生評估患者病情，護士根據(jù)醫(yī)囑給予護理支持，包括組建靜脈通道、嚴密觀察病情及生命體征變化、監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓等指標，采取吸氧等干預措施。觀察組實施優(yōu)化急救護理流程路徑，組建優(yōu)化急救護理小組，培訓組內(nèi)成員優(yōu)化急救護理流程路徑具體步驟、護理工作方法等，使其熟練掌握。①完善院前急救：急診科人員接到急救電話后，需保證盡快出診（5min內(nèi)），救護車上醫(yī)護人員應與患者家屬保持緊密聯(lián)系，指導其進行正確急救操作及步驟，掌握病情變化情況;待救護車抵達后，立即給予心臟負荷減緩工作，采取給氧、輸液等措施，并安撫患者家屬，及時向院內(nèi)醫(yī)護人員告知患者病情;使其提前備好除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備;②首診責任制：入院接診實施首診責任制，急救護理人員盡可能在輕、快、柔條件下完成轉(zhuǎn)運、安置工作，給予吸氧、組建靜脈通道（采集靜脈血、檢查血常規(guī)）、心電監(jiān)護等干預，并經(jīng)由詢問家屬快速明確患者藥物過敏史、既往病史等，其中初步評估病情應于2min內(nèi)進行，心電圖監(jiān)測需于5min內(nèi)完成，0.5h后明確常規(guī)檢查結(jié)果，以確診病情;③心理護理：急救過程中貫穿心理護理，通過深呼吸法、語言溝通法、轉(zhuǎn)移法進行心理疏導，減輕患者不良情緒;④優(yōu)化接診交接：待患者病情確診后，與臨床醫(yī)護人員保持聯(lián)系，提前告知患者疾病類型、病情程度及相關(guān)注意事項，于第一時間移交給臨床，交接時持續(xù)心電監(jiān)測，注重細節(jié)護理。

1.3 觀察標準

記錄實施前后急診搶救用時，患者住院過程中心血管事件發(fā)生率，住院用時以及滿意度。急診搶救用時：患者進入到搶救室的時間到離開搶救室準備轉(zhuǎn)運的時間;②住院過程中心血管事件發(fā)生率，如心肌梗死以及心源性休克;③滿意度評定納入Linkert5分記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀發(fā)作至急診室時間、分診時間、心電圖時間、進出急診室時間、PCI時間、門球時間、再灌注時間比較研究組的癥狀發(fā)作至急診室時間、分診時間、心電圖時間、進出急診室時間、PCI時間、門球時間、再灌注時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

2.2 兩組搶救成功率、病死率、復發(fā)率比較研究組的搶救成功率明顯高于對照組（P<0.05），病死率、復發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者搶救的時間窗對挽救患者生命，具有十分重要的意義。所以，有效予以院前急救對患者病情穩(wěn)定，提升患者治療效果和改善預后，起到至關(guān)重要的價值。常規(guī)護理程序雖然能夠?qū)Πl(fā)病開始的所有流程進行清楚明確，但是對患者存在的主要反應予以被動處理，缺少細致的分工和護理配合。通過急診急救護理模式，主要是針對患者的特征，在最快速的時間內(nèi)定制護理流程，達到急救效果。

參考文獻

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