柴胡龍骨牡蠣湯合內經針法治療中風后抑郁的臨床觀察

鄧雪芹 韓繼蘭 王穎

【摘 要】：目的觀察柴胡龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁的臨床療效。方法：選取我院50例中風后抑郁患者隨機分為兩組。對照組予以常規藥物治療，治療組在對照組基礎上予以柴胡加龍骨牡蠣湯合內經針法治療。觀察比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為96%，對照組總有效率為60%，治療后觀察兩組療效，治療組有明顯改善（P<0.05）。結論：柴胡加龍骨社蠣湯合內經針法治療可改善中風后抑郁。

【關鍵詞】：柴胡加龍骨牡蠣瀝;內經針法;中風;抑郁癥

【中圖分類號】R78.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

腦卒中后抑郁（past-strokedepression，PSD）是指腦卒中發生后，以情緒低落.興趣減退為主的病癥，為腦卒中后常見并發癥。它不僅使軀體疵狀加重，還增加了患者精神痛苦，嚴重影響患者的生存質量。我科以柴胡龍骨牡蠣湯合內經針法治療，疏肝解郁，調理情志，以調氣為先治療中風后抑郁，在臨床中取得較好療效，優于單純西醫治療，值得臨床運用。現臨床治療觀察報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般治療以我院50例中風后抑郁病例均為在我院住院的中風患者，分組時采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組25人。治療組中男11例，女14例，最小年齡為46歲，最大為92歲，平均年齡（71.245）歲，抑郁郁病程（11.35.2）個月，腦出血4例，腦梗塞14例，腦梗塞恢復期4例，腦出血恢復期2例，腦梗塞后遺癥1例。對照組中男11例，女14例，最小年齡為46歲，最大為82歲，平均年齡（70.926）歲，抑郁郁病程（10.64.7）個月，腦出血4例，腦梗塞15例，腦出血恢復期2例，腦梗塞恢復期2例，腦梗塞后遺癥2例。兩組患者組間資料經過對比，不具備統計學差異（P<0.05）。

1.2 診斷標準腦卒中診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中給出的診斷標準，并經CT或感共振成像（MRI）證實為腦梗死或腦出血（出血量<25mL）;抑郁發作診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發作的診斷標準;中風前無抑郁病史;病程在急性中風后30d以上的患者，同時排除有情感性障礙、精神異常病史者。臨床表現：（中度）頭暈，情緒不穩定，焦慮，納差，衣著不整，言語內容少及對自身疾病治療迫切感下降;（輕度）多愁善感，唉聲嘆氣，失眠多夢，注意力不集中，言語緩慢及悲傷。

1.3 治療方法兩組患者均接受Ca2+拮抗劑、抗血小板凝集劑、清除自由基、血液稀釋、降顱壓、脫水、血腫碎吸等基礎治療。治療組在基礎治療的基礎上給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減合內經針法治療;藥物組成：柴胡12g，黃芩15g，半夏12g，龍骨20g，牡蠣20g，人參10g，茯苓10g，生大黃10g，桂枝（去皮）10g，丹參20g，石菖蒲20g，郁金20g，生姜10g。上藥除大黃外，以水800ml，煮取400ml，再納大黃，更煮一二沸，去滓，每次溫服100ml，1劑/d。對照組給予抗抑郁劑阿米替林片，第一次均予以25mg，3次/d;根據病情及耐受情況逐變更為25-37.5mg，3次/d。2組均以每周為1個療程，共觀察3個療程。

1.4 觀察指標觀察指標治療前后分別在血、尿、便常規及肝腎功能、心電圖。對所有患者進行漢密爾頓抻郁量表（HADM）評分。

1.5 療效評定標準療效評定標準抑郁程度采用HADM測評抻郁程度，HADM總分<8分為無抑郁;≥8分為輕度抑郁;≥17分為中度抑郁;≥24分為重度抑郁。分別記錄兩組患者在治療前后評分變化。

療效標準參考2017年國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》。痊愈：抑郁癥的三大核心癥狀（情緒低落、思維遲緩、言語及動作減少）完全消失，情緒完全恢復正常;顯著：抑郁癥的三大核心癥狀明顯減輕，情緒基本恢復穩定;有效：抑郁癥狀有所改善，情緒狀態有所改善;無效：抑郁癥狀及情緒狀態均無明顯好轉跡象。

1.6 統計學處理用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數標準差（xs）表示，組間及治療前后比較用t檢驗;計數資料采用率或百分百進行描述，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較

3 討論

PSD的發病機制尚不清楚，可能與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺之間的平衡失調有關，使兩種神經遞質含量低下而致抑郁癥;家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調。另外有資料表明，PSD的發生與神經功能缺損的程度成正比。中風后抑郁癥屬于“郁證”范疇。而《中醫學認為，肝與情志關系非常密切，故PSD病位主要在肝。患者常因突如其來的生理功能障礙而難以承受打擊，產生害怕和擔心情緒，思慮過度，“思則氣結”，所以，憂思、郁怒最易傷肝，郁久則傷血耗氣，可致氣血心脾俱虛，因而與心、脾各臟的氣血和陰陽失調都有一定的關系，病機多為肝郁血虛。柴胡加龍骨牡蠣湯是由小柴胡湯加減而來，具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神的功效。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日（傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。——《傷寒論》），誤用攻下致變證而設，近年來基于肝郁血虛、肝陽上亢的機理。

參考文獻

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王琪.疏肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察.吉林中醫藥，2007，27（2）：12.