柴胡龍骨牡蠣湯合內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁的臨床觀察

鄧雪芹 韓繼蘭 王穎

【摘 要】：目的觀察柴胡龍骨牡蠣湯治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效。方法：選取我院50例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以柴胡加龍骨牡蠣湯合內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄖ委煛Ｓ^察比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為60%，治療后觀察兩組療效，治療組有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：柴胡加龍骨社蠣湯合內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄖ委熆筛纳浦酗L(fēng)后抑郁。

【關(guān)鍵詞】：柴胡加龍骨牡蠣瀝;內(nèi)經(jīng)針?lè)?中風(fēng);抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R78.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

腦卒中后抑郁（past-strokedepression，PSD）是指腦卒中發(fā)生后，以情緒低落.興趣減退為主的病癥，為腦卒中后常見并發(fā)癥。它不僅使軀體疵狀加重，還增加了患者精神痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科以柴胡龍骨牡蠣湯合內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄖ委煟韪谓庥簦{(diào)理情志，以調(diào)氣為先治療中風(fēng)后抑郁，在臨床中取得較好療效，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床運(yùn)用。現(xiàn)臨床治療觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般治療以我院50例中風(fēng)后抑郁病例均為在我院住院的中風(fēng)患者，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組25人。治療組中男11例，女14例，最小年齡為46歲，最大為92歲，平均年齡（71.245）歲，抑郁郁病程（11.35.2）個(gè)月，腦出血4例，腦梗塞14例，腦梗塞恢復(fù)期4例，腦出血恢復(fù)期2例，腦梗塞后遺癥1例。對(duì)照組中男11例，女14例，最小年齡為46歲，最大為82歲，平均年齡（70.926）歲，抑郁郁病程（10.64.7）個(gè)月，腦出血4例，腦梗塞15例，腦出血恢復(fù)期2例，腦梗塞恢復(fù)期2例，腦梗塞后遺癥2例。兩組患者組間資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或感共振成像（MRI）證實(shí)為腦梗死或腦出血（出血量<25mL）;抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);中風(fēng)前無(wú)抑郁病史;病程在急性中風(fēng)后30d以上的患者，同時(shí)排除有情感性障礙、精神異常病史者。臨床表現(xiàn)：（中度）頭暈，情緒不穩(wěn)定，焦慮，納差，衣著不整，言語(yǔ)內(nèi)容少及對(duì)自身疾病治療迫切感下降;（輕度）多愁善感，唉聲嘆氣，失眠多夢(mèng)，注意力不集中，言語(yǔ)緩慢及悲傷。

1.3 治療方法兩組患者均接受Ca2+拮抗劑、抗血小板凝集劑、清除自由基、血液稀釋、降顱壓、脫水、血腫碎吸等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減合內(nèi)經(jīng)針?lè)ㄖ委?藥物組成：柴胡12g，黃芩15g，半夏12g，龍骨20g，牡蠣20g，人參10g，茯苓10g，生大黃10g，桂枝（去皮）10g，丹參20g，石菖蒲20g，郁金20g，生姜10g。上藥除大黃外，以水800ml，煮取400ml，再納大黃，更煮一二沸，去滓，每次溫服100ml，1劑/d。對(duì)照組給予抗抑郁劑阿米替林片，第一次均予以25mg，3次/d;根據(jù)病情及耐受情況逐變更為25-37.5mg，3次/d。2組均以每周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)治療前后分別在血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、心電圖。對(duì)所有患者進(jìn)行漢密爾頓抻郁量表（HADM）評(píng)分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)抑郁程度采用HADM測(cè)評(píng)抻郁程度，HADM總分<8分為無(wú)抑郁;≥8分為輕度抑郁;≥17分為中度抑郁;≥24分為重度抑郁。分別記錄兩組患者在治療前后評(píng)分變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考2017年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：抑郁癥的三大核心癥狀（情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)及動(dòng)作減少）完全消失，情緒完全恢復(fù)正常;顯著：抑郁癥的三大核心癥狀明顯減輕，情緒基本恢復(fù)穩(wěn)定;有效：抑郁癥狀有所改善，情緒狀態(tài)有所改善;無(wú)效：抑郁癥狀及情緒狀態(tài)均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間及治療前后比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率或百分百進(jìn)行描述，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

3 討論

PSD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)，使兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量低下而致抑郁癥;家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)。另外有資料表明，PSD的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損的程度成正比。中風(fēng)后抑郁癥屬于“郁證”范疇。而《中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與情志關(guān)系非常密切，故PSD病位主要在肝。患者常因突如其來(lái)的生理功能障礙而難以承受打擊，產(chǎn)生害怕和擔(dān)心情緒，思慮過(guò)度，“思則氣結(jié)”，所以，憂思、郁怒最易傷肝，郁久則傷血耗氣，可致氣血心脾俱虛，因而與心、脾各臟的氣血和陰陽(yáng)失調(diào)都有一定的關(guān)系，病機(jī)多為肝郁血虛。柴胡加龍骨牡蠣湯是由小柴胡湯加減而來(lái)，具有和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱、重鎮(zhèn)安神的功效。柴胡加龍骨牡蠣湯系仲景為傷寒八九日（傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。——《傷寒論》），誤用攻下致變證而設(shè)，近年來(lái)基于肝郁血虛、肝陽(yáng)上亢的機(jī)理。

參考文獻(xiàn)

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