影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素

張爽

【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段也被稱作是檢驗(yàn)的前過程，其工作質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果帶去不同程度的影響。本文對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量產(chǎn)生的影響因素和處置措施進(jìn)行了相關(guān)的分析和總結(jié)，希望可以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員針對(duì)分析前階段的給予關(guān)注，使得檢驗(yàn)結(jié)果能夠具有真實(shí)性與可靠性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析;前質(zhì)量控制;常見問題

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確直接涉及到了醫(yī)生是不是能夠準(zhǔn)確的診斷疾病同時(shí)制定對(duì)癥治療方式，所以需要有效的控制好相關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量。臨床上把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)控管理分成前和中以及后階段，其中分析過程中和分析之后的質(zhì)控開始獲得了廣大檢驗(yàn)人員的普遍關(guān)注，并且，使用室內(nèi)質(zhì)控和規(guī)范操作以及室間質(zhì)控等方式使得分析質(zhì)量能夠得到臨床重視。分析前質(zhì)量控制指的是給予醫(yī)生為了受檢者出示檢驗(yàn)申請(qǐng)單至有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科的這一時(shí)間段進(jìn)行質(zhì)量控制的管理過程，其中涉及到了采集標(biāo)本前對(duì)于患者的要求和標(biāo)本容器的選擇和保存以及運(yùn)送有關(guān)注意事項(xiàng)。為使得檢驗(yàn)分析前質(zhì)量得到保證，使得檢驗(yàn)結(jié)果自身的準(zhǔn)確性和有效性得到保證。

1 申請(qǐng)單撰寫

應(yīng)用測(cè)試表格的質(zhì)量將影響分析前醫(yī)學(xué)測(cè)試的質(zhì)量。申請(qǐng)表中常見的質(zhì)量問題包括為未標(biāo)出用藥情況和標(biāo)本采集時(shí)間、缺少患者信息、患者信息錯(cuò)誤、檢驗(yàn)項(xiàng)目不明確、未標(biāo)出臨床診斷結(jié)果以及遺漏相關(guān)信息等。這就要求檢查人員仔細(xì)檢查測(cè)試申請(qǐng)表，包括抗凝劑中是否存在凝塊和標(biāo)本溶解以及準(zhǔn)確選擇容器，以及檢測(cè)的唯一標(biāo)號(hào)和檢驗(yàn)項(xiàng)目與患者有關(guān)的信息等。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不合格標(biāo)本的時(shí)候需要臨床醫(yī)師再次的完成標(biāo)本的留取，并且把不符合要求的標(biāo)本進(jìn)行好有效的記錄。

2 患者準(zhǔn)備

暴飲暴食、酗酒、吸煙等都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，這要求患者在測(cè)試前做好相關(guān)準(zhǔn)備，例如，要求患者在采血前72小時(shí)內(nèi)不要喝酒。

寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)白細(xì)胞的總數(shù)將短暫增加，在情緒壓力下，人體的血糖水平將增加。因此，在采集標(biāo)本的過程中，要確保受試者處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下采集標(biāo)本。

飲食飲食也會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。飯后血液中白蛋白和尿酸，以及鈣和血糖，膽固醇和甘油三酸酯的水平或多或少會(huì)增加。當(dāng)患者的空腹時(shí)間超過采樣前的16h時(shí)，人體血清中的血糖和轉(zhuǎn)鐵蛋白以及補(bǔ)體C3，白蛋白和其他含量將低于正常水平，因此特殊情況或急診患者除外，在其他情況下血液檢查時(shí)，有人建議患者在禁食后12小時(shí)應(yīng)禁食血液。

藥物也會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。藥物可通過顏色干擾，抑制或激活測(cè)試響應(yīng)以及參與測(cè)試反應(yīng)來影響測(cè)試結(jié)果。因此，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從理論上講，應(yīng)要求受試者提前進(jìn)行檢驗(yàn)。該藥停藥時(shí)間為48-72小時(shí)，但這種方法與實(shí)際情況不符。因此，要求臨床醫(yī)生在申請(qǐng)表上注明用藥時(shí)間和情況。當(dāng)檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)部門溝通，以明確用藥對(duì)檢查結(jié)果的影響。

在采血過程中，正確選擇身體位置會(huì)影響采血量。與平躺位置的血量相比，直立位置的血量減少了約700ml。當(dāng)血液量從躺著位置改變?yōu)橹绷⑽恢脮r(shí)，血液量減少了10%。在靜脈采血期間，要求受試者坐下。

盡管上述條件會(huì)受到患者準(zhǔn)備不足的影響，但會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，但這也與醫(yī)生和護(hù)士通知義務(wù)的履行不充分有關(guān)。在允許的情況下，檢查部門可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄鳎源龠M(jìn)臨床醫(yī)生和護(hù)士對(duì)檢查要求有全面的了解，打印相關(guān)的傳單，并在部門內(nèi)發(fā)布。

3 樣品采集過程中的問題

3.1 輸液與采血同時(shí)進(jìn)行

在采血過程中，輸液會(huì)使血液中的物質(zhì)被輸液稀釋。另一方面，輸液部位的液體濃度過高，導(dǎo)致采集的樣品不能真正反映患者的狀況。當(dāng)必須輸液時(shí)，請(qǐng)遠(yuǎn)離輸液部位或選擇健康的肢體進(jìn)行采血。

3.2 抗凝管的選擇

不同對(duì)于不同的檢查項(xiàng)目，抗凝管的選擇是不同的。當(dāng)使用錯(cuò)誤的抗凝管時(shí)，必須注意不要將樣品轉(zhuǎn)移到裝有正確抗凝劑的抗凝管中。抗凝劑與血容量的比例控制不當(dāng)也會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。例如，當(dāng)檸檬酸鈉與血液的比例從1：7更改為1：9時(shí)，凝血酶部分活化時(shí)間的測(cè)試結(jié)果將大大延長。

3.3 止血帶捆扎時(shí)間長

止血帶包扎超過1分鐘將導(dǎo)致更高的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，鉀和白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)找不到靜脈時(shí)，用力拍打手臂，血液測(cè)試結(jié)果將導(dǎo)致血鉀濃度高于靜態(tài)血液測(cè)試。這要求嚴(yán)格控制止血帶的綁扎時(shí)間（在1分鐘內(nèi)），并在難以在短時(shí)間內(nèi)找到靜脈時(shí)更換穿刺部位。提交問題標(biāo)本需要在收集后立即提交檢查。通常，時(shí)間要求在1h之內(nèi)。對(duì)于離體后的標(biāo)本保存，測(cè)試項(xiàng)目有更多要求。例如，樣本應(yīng)立即密封以進(jìn)行血?dú)夥治霾⑺腿z查;在院外檢查時(shí)，檢測(cè)血漿和血清成分時(shí)，首先要分離血細(xì)胞。血漿和血清在4-10°C的低溫下運(yùn)輸。天氣寒冷的時(shí)候應(yīng)提交精液和白帶等樣品進(jìn)行保溫。

4 預(yù)處理中的問題

為了防止檢測(cè)樣品打開后快速揮發(fā)，應(yīng)在測(cè)試前將樣品應(yīng)保存在低溫下，例如促腎上腺皮質(zhì)激素，采集血液后應(yīng)始終保存在冰浴中。冷凍樣品應(yīng)按照完全溶解，上下顛倒混合并再次離心的三步法進(jìn)行處理。同時(shí)，詳細(xì)的處理步驟應(yīng)記錄在標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件中。

5 小結(jié)

當(dāng)前的分析前質(zhì)量保證仍然存在很多問題，例如職責(zé)確定困難，影響因素復(fù)雜，質(zhì)量缺陷等。這些問題使得在體檢過程中難以開展工作。為了正確解決這些問題，有必要加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)培訓(xùn)，以提高他們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)學(xué)分析之前對(duì)質(zhì)量的理解。在條件允許的情況下，醫(yī)院可以對(duì)新的研究生測(cè)試人員進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)換。實(shí)際需要和臨床工作流程，充分吸收臨床部門的意見和建議，在分析前階段重視質(zhì)量保證工作，并定期進(jìn)行培訓(xùn)以提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，從而促進(jìn)工作規(guī)范化和制度化以及規(guī)范化的方式。

參考文獻(xiàn)

凌月明，陳金玉，郭勤華，等.基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)精準(zhǔn)管理平臺(tái)的構(gòu)建和實(shí)踐[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（02）：251-253.

石硯海.影響檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量的常見問題及分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（15）：1825-1826.

劉芳，王璐，阮曉慧，等.質(zhì)量指標(biāo)在臨床生物化學(xué)、免疫分析前檢測(cè)中的應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（06）：858-859.

萬楠，孫波，鄭偉，等.實(shí)驗(yàn)室分析前誤差類型分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1435-1437.