PBL 教學法在三年制?？瓶谇唤M織病理學教學中的探索

張 嘉

PBL 教學法[1]是20 世紀60 年代美國神經病學教授巴羅斯首次應用于醫學教育，它是以學生為中心，以問題為導向的教學方法。通過小組討論，提高醫學生有效運用基礎知識分析和處理疾病的能力，獲取新知識，擴展知識的外延，解決可能出現的新問題。后來，它被廣泛應用于國內醫學本科院校，三年制?？圃盒＝虒W很少引進。

口腔組織病理學是口腔醫學的基礎學科，具有知識點抽象、概念繁雜、難記憶等特點，加之三年制醫學專科人才培養方案中，學生的臨床課程占比重，在長期以來“重臨床，輕基礎”的思想影響下，很多同學成績不甚理想。在教學過程中，筆者嘗試在《口腔組織病理學》部分章節教學中采用PBL 教學模式對典型病例進行討論，以希望有效改善教學效果。

1 教學設計與實施

在2019 級口腔專業班級中隨機挑選了1 個班級作為試點，按學號尾數單、雙號分為兩大組，每組各24 人，其中一組開展部分章節的PBL 教學模式，另一組為對照組。本次實驗在2019- 2020 學年第二學期前期進行，實驗組兩個章節教學內容采用典型病例討論PBL 教學法授課，對照組采用傳統多媒體授課法。實驗章節教學結束后一周即開展測評。

1.1 問題準備及設計

教師收集平時的臨床工作中的一些經典病例、臨床檢查以及輔助檢查資料，必要時還采集患者病變部位的影像資料（征求患者同意的基礎上），如齲病、急性牙髓炎、口腔頜面部囊腫等。利用搜集的臨床病例資料編纂PBL 典型病例。

1.2 討論安排

在實施PBL 教學法的章節教學前，提前將準備的問題發布，讓學生在基礎醫學內容基礎上，通過課本自學及資料查詢等方式，進行病例分析，結合輔助檢查結果診斷疾病，列出診斷要點，分析疾病的發生發展過程及預后規律，并提供基本的治療方案。在組織學生討論案例之前，教師應該提前討論案例，盡量設計出可能出現的各種相似癥狀的鑒別診斷，制定出討論的基本框架，以便在學生進行課堂討論時，解答學生提出的問題，討論后教師能夠充分總結討論結果。

1.3 討論實施

實驗組同學分成3 個小組，每組并推選出組長、秘書及匯報人，對提出的思考問題進行分析和討論，由匯報人綜合小組成員對案例的分析并實施匯報。在匯報的過程中，小組成員仍可以隨時發表補充意見。教師不參與討論，做適時地引導并調動學生積極思考。

各小組討論均完成后，由教師進行整體總結，將臨床診療過程進行梳理，建立思辨診療思路，梳理疾病的演變過程，同時針對學生討論中的常見問題給予明確解答，指出不足。

1.4 教學評估

從測評成績、教學方式認可度兩方面評價教學效果。將測評成績輸入SPSS22.0 軟件分析比較，采用t 檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

教學方式認可度以問卷調查形式進行。

2 實施結果

2.1 測評成績

實驗組測評成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組學生章節測評成績比較

表2 實驗組學生對PBL 教學法的認可評價[n(%)]

2.2 調查問卷結果

理論授課結束后，對實驗組進行問卷調查，共發放24 份，收回24 份，均為有效問卷。87.50%學生喜歡此教學方式，超過80%的學生認為此教學方式對自學能力有較好的培養，接近70%的同學認為對于分析、解決問題的能力和知識面的拓寬有很大的幫助（見表2）。

3 討論

PBL 教學法打破了傳統教學沉悶的格局，突出了“以學生為中心、以問題為導向”，學生可以隨時發問，讓學生始終處于一種參與的狀態，對知識點的學習充滿激情。

3.1 典型病例討論式PBL 教學法的應用效果

3.1.1 有效激發學生學習熱情

PBL 教學法使學生成為課堂的主體，實驗組學生普遍能做到課前預習、查閱資料，通過老師設立的問題對該章節內容進行有效的梳理。學生通過對典型病例的討論，認識到學好口腔基礎醫學能更好地指導臨床工作。

3.1.2 教學效果顯著提高

PBL 教學法的應用有改變了原有授課模式，活躍了課堂氣氛，學習變得輕松而高效。階段測評考試成績顯示：實驗組平均成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這充分肯定了案例PBL 教學法對提升教學效果的積極作用。

3.1.3 教學相長

學生課堂上表現較好，思考能力得以培養，課上、課后會提出更多新的問題，任課教師不僅需要有很強的課堂組織和協調能力；更需要熟悉本專業不同方向的前沿知識及研究進展，促進教學相長，獲取教學雙贏的效果。

3.2 仍然存在一些問題

3.2.1 教學內容的準備

在典型病例內容編撰方面應結合專科學生未來就業主要面向基層，盡量從常見病入手，可以嘗試突破學科原有章節次序、甚至學科框架，例如以器官為中心進行病例遴選，形成適宜的病例資源庫，因地制宜地發掘出適合專科學生特色的特有教學模式。

3.2.2 學生查閱資料能力欠缺

學生在課前都需要提前準備查閱資料，目前學生的資料來源主要依靠網絡大型搜索引擎，教材或圖書館的教輔材料。在文獻查閱方面的經驗幾乎為零，在此方面可加以適時引導、輔導。并聯系文獻檢索課程開設針對性的專題講座。

隨著高等教育理念的更新和醫學教育目標的推進，改變傳統的教學模式，與時俱進，是提高教學質量的必由之路[2]。優化課程結構和教學方法是提高教學質量的手段。特別是在競爭日益激烈的醫學教育環境中，PBL 教學法值得更多的嘗試。