同伴互助學習結合標準化病人的學習模式在急危重癥護理學課程中的應用與研究

韓金麗 張曉萍 徐鳳

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討同伴互助學習結合標準化病人的學習模式在急危重癥護理學課堂中的應用與研究，對學生理論成績、操作成績和教學改革滿意度的影響。方法：采取整群抽樣，將新疆阿克蘇職業技術學院高職護理專業二年級四個高職班護生單純隨機分為對照組與觀察組。觀察組采用同伴互助學習結合標準化病人的學習模式，對照組采用傳統學習模式。結果：觀察組理論成績和操作成績均優于對照組（P<0.01）;大部分學生認同同伴互助學習結合標準化病人的學習模式。結論：同伴互助學習結合標準化病人的學習模式有利于提高護生協作互補、自主學習、臨床思維等臨床護理綜合素質，值得推廣。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?同伴互助學習;標準化病人;急危重癥護理學;應用與研究

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）48-0164-02

同伴互助學習內涵豐富，包括同伴間互相指導（Peer Tutoring）、同伴中的示范（Peer Modeling）、同伴互相教育（Peer Education）、同伴咨詢（Peer ?Counseling）、同伴相互監督（Peer ?Monitoring）與同伴相互評價（Peer Assessment）等。[1]學生標準化病人（student as standardized patient，SSP）是一種以特定學生模擬典型病例，其他學生根據“病例”病情、癥狀主訴、需求描述、問題描述等實施模擬護理的教學模式，其通過“假病人”為護患“真搭橋”，從而提高護理專業學生實踐能力。[2]現階段護生普遍存在單打獨斗、缺乏團結協作、被動學習的困局，以及近年來由于高校擴招給臨床造成巨大壓力、醫患關系復雜、病人自我保護意識增強等客觀因素造成護生見習缺乏病患必要的配合等，學生接觸臨床實例不足、缺乏實戰經驗等問題凸顯。[3]本研究引入同伴互助學習結合標準化病人的學習模式，以期培養具有相互協作能力、自主學習能力、臨床綜合實踐能力強的護理人才。

一、 資料與方法

（一）一般資料

選取阿克蘇職業技術學院2018級四個班169名學生作為研究對象，采取整群抽樣將學生分為兩組，其中護理18307班與護理18310班為觀察組，護理18308班與護理18309班為對照組。觀察組85人，女生78人，男生7人，年齡18～21歲，平均（19.28±1.01）歲。對照組84人，女生80人，男生4人，年齡18～22歲，平均（19.33±1.07）歲。兩組護生均使用統一的教材， 兩組護生均為統一招生，性別、年齡、基礎理論成績等無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

（二）方法

教學內容選?。杭蔽Ｖ匕Y護理學第二章急診分診、第五章心搏驟停和心肺腦復蘇、第六章常見急腹癥的護理為研究內容。

對照組給予常規教學方法，由教師提前發放案例—學生討論—教師（理實一體）在教學模型上演示—學生技能操作—撰寫實訓報告。觀察組給予同伴學習結合標準化病人的學習模式。具體如下：標準化病人準備：（1）在2018級非護理醫學檢驗專業中招募有外傷經歷的10名志愿者，培訓內容包括SP的作用、責任、工作要領，病例操作與溝通示范、病例角色扮演要求，護患溝通的基本方法與技巧。培訓前SSP先熟悉模擬病例，了解各自的角色形象、逼真的模擬病人的言談、表情、動作及情緒，安排至醫院實地體驗，并由多名臨床護理專家觀摩、討論 ， 指出SSP存在的問題，并不斷修正規范SSP的內容，最大程度模擬臨床真實情景。經過專業化培訓和篩選，最終選擇6名標準化病人志愿者，將其應用于觀察組中。（2）授課前1周，發給SSP案例與劇本，并與課程組老師一起探討案例中學生可能提出的問題。（3）SSP進行角色扮演討論和模擬演練，并邀請臨床專家視頻指導或親臨指導。觀察組班級中4～5人自由分組并指定一人為組長，具體如下：（1）組長帶領組員預習急危重癥護理學上述三章內容，討論發放病例;（2）組長與組員一同上網查閱相關文獻和參考書籍，初步獲得解決問題的方法;（3）經帶教教師培訓考核后向組員示教利用SP病人實施三章護理操作;（4）組員輪流操作，詢問SP感受，并由其他組員全程拍攝視頻;（5）課后每組對個人操作視頻回放，并討論優缺點;（6）撰寫實訓心得及實訓報告;（7）教師匯總未掌握實訓重點，于下次課對重點再次講解、回示。

（三）評價指標

使用技能考核、案例分析法考核，護生滿意度調查評價。根據考核相關內容制定針對性的評分表，設置相應分值，考試前將評分表發放給考核教師，總分 100 分。

（四）統計學方法

數據采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計數資料用百分比表示，計量資料用均數±標準差表示，以 P< 0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生課程總評成績全部合格，他們的試卷成績和操作考試成績見表 1

結果顯示，觀察組試卷成績和操作成績均優于對照組（P<0.01），觀察組課外學習時長顯著高于對照組（P<0.01）。

（二）問卷調查結果（見表2）

使用問卷星在觀察組中發放同伴互助學習結合標準化病人學習模式滿意度調查問卷，以不記名方式進行，當堂填寫后收回。發放問卷85份，收回有效問卷 83份，有效問卷回收率 97.65%，分數越高，效果越好。

結果顯示，大部分學生認同同伴互助學習結合標準化病人學習模式，認為此法可提高自身的臨床護理綜合能力。

三、討論

（一）時長分析，學習投入差異顯著

學習投入是影響學習者學習質量的關鍵要素。[4]觀察組查閱資料、病例討論、實操訓練、心得撰寫等行為投入及情感、認知投入平均時長高于對照組，有顯著差異。

（二）成績分析，更加注重實戰教學

通過對比實驗研究發現，兩組學生的教學前測不存在顯著差異，但在后測上，觀察組的成績顯著高于對照組，說明基于同伴互助學習結合標準化病人學習模式對學生理論成績、操作成績有顯著的積極影響。

（三）滿意度分析

本次觀察組一方面通過雙向的互助學習過程，同伴間虛心、主動地探討，變“要我學”為“我要學”，改變以往被動學習狀態;另一方面SP的應用將臨床病人的外在表現、內心活動等得以表現，并對“自身”的疾病以評估并較準確地向護生提供反饋，從而實現臨床疾病的護理、治療。該學習模式在一定程度上提高了護生的學習興趣、與患者溝通的能力、臨床護理思維等，同時課前準備、課外討論需要大量信息載入，提高學生查閱文獻資料、信息化手段的應用、培養自主學習能力。大部分學生對該學習模式在激發學習興趣、提高與患者溝通的能力、促進自主學習能力的培養、職業態度的影響、促進良好臨床護理思維的培養等方面持較高滿意度。

四、結論

聯合國教科文組織報告《學會生存——教育世界的今天和明天》指出：“教育已不再是外部強加在學習者身上的東西，教育必然是從學習者本人出發?！盵1]同伴互助學習結合標準化病人學習模式具有動態協作互補性、高度擬真性、學生主動性和過程動態性等特點，更符合急危重癥護理學實踐性強的課程特點，多元學習方式促進學生盡快掌握所學知識及技能，提高護生臨床護理綜合應用能力。

參考文獻：

[1]曾雪屏.我國高校學生同伴互助的現狀及互助學習實施路徑探究[D].西安：西安電子科技大學，2018.

[2]陳英，孫慧怡，肖永華，等.“自編自演”學生標準化病人教學模式在中醫內科學見習課程中的探索和實踐[J].現代中醫臨床，2016，23（5）：52-55.

[3]莫穎莉，唐路，包再梅，等.融入病人權利的學生專業化模擬病人在問診臨床教學中的應用[J].衛生職業教育，2015，33（9）：42-43.

[4]梁云真.基于量規的同伴互評對在線學習認知、情感投入度及學習成效的影響研究[J].電化教育研究，2018，39（9）：66-74.

編輯 魯翠紅