癌癥孤獨量表與負面社會期望量表的漢化及信效度研究

崔海娟，孫 錚

［1.濰坊醫學院附屬醫院，山東261031；2.山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）］

近年來，癌癥的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢，已成為威脅人類生命和健康的主要公共衛生問題。根據2018 年國家癌癥中心發布的數據，惡性腫瘤每年新發病例380 多萬例，平均每天超過1 萬人被確診為癌癥。一直以來，癌癥的低治愈率、高死亡率令人聞而色變。由于這種對疾病本身的潛在恐懼，病人在遭受疾病折磨的同時，往往還體驗著不良情緒。孤獨是常見的消極情緒之一，與病人的預后較差有關[1]。在這種消極的情境下，病人更加關注自己的存在感和負面的社會刺激[2]，因此，對他人的支持水平產生不切實際的社會期望，即負面社會期望。本研究旨在對癌癥孤獨量表(Cancer Loneliness Scale,CLS)和負面社會期望量表(Cancer?related Negative Social Expectations Scale,C?rNSES)進行漢化及信效度檢驗，以適用于我國癌癥病人的孤獨情緒和負面社會期望的測量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年2 月—8 月，選取山東省5 家三級甲等醫院癌癥病人238 例進行問卷調查。納入標準：①診斷為癌癥的病人（癌癥類型和發展階段不限）；②年齡18～80 歲；③意識清醒并無溝通障礙；④病人對疾病診斷完全知情；⑤自愿參與本研究。排除標準：①為腦腫瘤的病人；②有認知障礙或精神心理疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 量表簡介 CLS 和C?rNSES 是Adams 教授在孤獨認知理論的基礎上研制的單維度量表。CLS 由7個條目組成，每個條目采用Likert 5 級評分法，由1 分（從不）到5 分（總是），總分為7～35 分，分值越高表明癌癥病人的孤獨程度越高。源量表的Cronbach's α 系數為0.94，具有非常好的內部一致性。C?rNSES 量表包含5 個問題，采用Likert 6 級評分法，從1 分（強烈反對）到6 分（非常同意），總分5～30 分，總分越高表示病人的負面社會期望越多。測得該量表Cronbach's α 系數為0.90，同樣，具有非常好的內部一致性。

1.2.2 量表的漢化 經原作者Adams 教授同意，取得量表漢化授權后，根據Brislin 模型對CLS 和C?rNSES進行翻譯、回譯。翻譯由2 名母語為漢語，并且精通醫學的雙語譯者獨立完成，然后研究者將兩個版本進行比較整合，分歧之處由2 名翻譯共同商討，直至意見一致為止。另選2 名不曾接觸源量表、熟悉測量工具編制及漢化的雙語譯者，將合并的譯本進行回譯，由課題小組成員比較分析兩個回譯版本和源量表的語義和概念，討論并確定中文用語，修改中文版的合并譯本，最終形成量表中文版初稿。

1.2.3 跨文化調適與預試驗 邀請6 名相關專家評估漢化量表的對等性，包括1 名語言學專家、1 名心理學專家、3 名臨床護士和1 名老年護理專家。根據文化調試的研究方法，進行量表預試驗的樣本量應達到10～40 例[3]，選取32 例癌癥病人進行預試驗，每個癌癥病人都會被要求用自己的語言來解釋各個問題的含義，以考察量表中的每個條目語意是否清楚，表達方式是否符合我國的語言習慣和文化特點。對于調查過程中病人理解不一致達20%的條目，課題小組成員將以咨詢會的方式進行討論、調整，直至條目一致性達80%以上。CLS 共修改3 處，如“自診斷為癌癥以后，你感覺與周圍的人基本沒有相同點？”改為“自診斷為癌癥以后，你感覺與周圍的人不太一樣嗎？”C?rNSES 共修改2 處，如“如果我告訴人們我得了癌癥，他們在我身邊會覺得不舒服”改為“如果我告訴人們我得了癌癥，他們會覺得跟我待在一起不舒服。”修改后表達方式更加符合我國的語言習慣。

1.2.4 正式調查 取得病人知情同意后，由經過統一培訓的5 名調查員發放問卷，統一指導用語，并告知病人采用匿名方式據實填寫，問卷當場回收并及時核對。檢驗量表信效度所需的樣本量應為量表條目數的5～10 倍[2]。鑒于CLS 和C?rNSES 存在相關關系，故取條目數最多的量表（7 個條目）估算樣本量，同時考慮到驗證性因子分析（樣本量≥200 例）的要求[4]，最終確定樣本總量為238 例，其中包括可能存在的20%無效問卷。本研究實際發放問卷280 份，回收問卷261 份，回收率為93.2%，實際有效問卷238 份，有效率為91.2%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，包括描述性統計、相關分析和檢驗內部一致性信度；采用AMOS 24.0 軟件進行驗證性因子分析。

2 結果

2.1 項目分析 采用積差相關法檢驗各條目與整體量表的同質性，相關系數越高表示同質性越高，一般認為，r<0.4 的條目應考慮刪除。數據分析顯示，CLS 和C?rNSES 總分與各條目的相關性分析均有統計學意義，相關系數分別為0.612～0.724 和0.610～0.712，詳見表1、表2。

表1 CLS 量表的相關性分析（r 值）

表2 C?rNSES 量表的相關性分析（r 值，n=238）

2.2 信度檢驗

2.2.1 重測信度 在首次調查2 周后，研究者從所有調查對象中隨機抽取36 例癌癥病人，再次對CLS 和C?rNSES 進行調查，測定兩個量表的重測信度。分別計算CLS 和C?rNSES 的組內相關系數（ICC）。ICC是個體變異度與總變異度之比，范圍介于0～1，系數>0.75 表示信度良好，0.40～0.75 表示信度較好，<0.40表示信度較差[5]。CLS 和C?rNSES 量表間隔2 周計算ICC 值 為0.867，0.832，95%CI 為（0.612，0.941）和（0.609，0.936）。

2.2.2 內部一致性信度 通過計算Cronbach's α 系數評價CLS 和C?rNSES 量表的內部一致性信度，>0.8表示有極好的內部一致性，0.6～0.8 為較好，<0.6 為較差[6]。內部一致性分析顯示，中文版CLS 的Cronbach's α系數為0.912，C?rNSES 的Cronbach's α 系數為0.865。

2.3 效度檢驗

2.3.1 內容效度 評價指標為內容效度指數(CVI)。邀請涉及癌癥、護理和心理等6 名相關領域的專家（同文化調適專家），根據4 分法的評定標準（1 分為無相關，2 分為弱相關，3 分為較強相關，4 分為強相關）分別計算條目水平的內容效度指數(I?CVI)和量表水平的內容效度指數(S?CVI)，S?CVI 的測量指標包括全體一致S?CVI(S?CVI/UA)和平均S?CVI(S?CVI/Ave)[7]。S?CVI/UA 的結果是6 名專家都評為較強或強相關的條目數與所有條目數之比，>0.8 表明有較好的內容效度[8]。S?CVI/Ave 是評定為較強或強相關的條目構成比的均數，要求達到0.9 以上[9]。條目內容指數I?CVI是每個條目評分為3 分或4 分的專家人數與總評定人數的比值。5 名專家僅對個別條目的語言表達方式進行了修改，在量表內容上未有異議，并保留了源量表的所有條目。經測定中文版CLS 量表的S?CVI/UA 為0.86，S?CVI/Ave為0.98；中文版C?rNSES的S?CVI/UA為0.80，S?CVI/Ave 為0.97。

2.3.2 結構效度 根據CLS 和C?rNSES 的內容，構建癌癥病人孤獨感的結構方程模型，然后運用AMOS 24.0 統計軟件考核驗證假設模型是否與實際數據擬合，分析指標包括：統計量χ2值，其數值受樣本量影響，但一般認為越小越好；卡方/自由度比值(χ2/df)越小則說明模型的擬合越好，一般<3 為參考標準；標準化殘差均方根(SRMR)<0.08 的模型提示可接受；比較擬合指數(CFI)取值范圍為0～1，多數學者認為，>0.90說明模型擬合良好；擬合優度指數(GFI)取值范圍為0～1，越接近1 說明擬合越好，一般認為GFI≥0.90 的模型擬合較好；近似誤差均方根(RMSEA)數值越小，模型擬合則越理想，<0.08 可判斷為模型擬合良好。根據驗證性因子分析得出的結果，運用最大似然估計法評價模型。研究結果顯示，中文版CLS 和C?rNSES 量表的擬合指標值均達到標準，因子模型擬合結果較理想，具體結果見表3。在驗證性分析過程中，中文版CLS 和C?rNSES 量表分別形成了各自的單因子模型。通過觀察發現，每個條目的因子載荷都在0.4 以上，可認為量表的結構效度較好,見圖1、圖2。

表3 中文版CLS、C?rNSES 量表驗證性因子分析（n=164）

圖1 中文版CLS 量表的驗證性因子分析條目載荷

圖2 中文版C?rNSES 量表的驗證性因子分析條目載荷

3 討論

孤獨是一種消極的主觀認知體驗[10]，可以通過減少病人的健康行為影響生理活動，從而帶來許多不良后果，與病人的發病率和死亡率增加有關[11]。關于孤獨感的研究，早期主要集中于學生群體[12?13]，隨著心理社會腫瘤學的發展，癌癥病人治療后的生活質量和心理情緒日益受到學者們的關注[14]。目前，國內尚未發現癌癥病人專用的、信效度較好的孤獨測量工具。本研究對CLS 量表和C?rNSES 量表進行漢化，專家認為，文化調適后的量表在語言表達上基本符合中文的特點，適用于測評我國癌癥病人的孤獨水平和認知狀況。兩個量表在項目分析中顯示，各條目的臨界比值及與總分的相關性均有統計學意義，表明量表可以反映孤獨這一心理情緒。在量表的信度檢驗中，中文版CLS 和C?rNSES 量表的Cronbach's α 系數為0.912 和0.865，表現出了非常好的內部一致性。此外，本研究還對兩量表間隔2 周后檢測了重測信度，ICC 值均>0.75，說明量表在時間上具有穩定性和一致性。在量表的效度分析中，中文版CLS 量表的S?CVI/UA 為0.86,S?CVI/Ave 為0.98，中文版C?rNSES 的S?CVI/UA為0.80,S?CVI/Ave 為0.97，內容效度較好，專家小組認為癌癥孤獨感與每個條目內容的相關性較高。

在孤獨感的相關研究中，部分學者將其劃分成可分離的維度，然而專家研究發現孤獨的影響因素是高度相關的，并且各因素的前因與后果存在較多重疊，所以孤獨一般被測量為單維度結構[15]。此外，原作者報道CLS 和C?rNSES 量表均為單因子結構，故本研究僅采用驗證性因子分析評價量表的結構效度。驗證性因子分析結果表明，單因子結構的CLS 和C?rNSES 量表模型擬合結果較為理想，說明兩個量表具有較好的結構效度。

4 小結

中文版CLS 和C?rNSES 量表具有良好的信效度，可以用于我國癌癥病人孤獨和負面社會期望的心理測量，可為臨床護理人員確定病人潛在的消極社會認知并實施干預提供評估工具。但由于客觀條件的限制，本研究未對全國其他地市癌癥病人進行隨機取樣，使得被試對象的代表性存在偏倚。因此，今后應在更大、更多樣化的病人中進行中文版CLS 和C?rNSES 量表的調查研究，以提高研究結果的準確性，增強研究結果的推廣性。