實習護生生命意義感與照護臨終病人態度的相關性

黃 昆，馬 靚，2*

（1.南京醫科大學康達學院，江蘇222000；2.連云港市第一人民醫院）

生命意義感是個體對自己存在目的和價值的感知，是對自己生命中的目的、目標的認識和追求[1]。生命意義感越高的個體，越擁有積極的生活意識，在遇到應激時，能夠更積極地面對，及時調整不良情緒，盡快恢復至健康的心理狀態[2]。隨著臨終關懷需求的日益加劇[3]，護理人員作為臨終關懷團隊中的核心角色，對臨終病人的照護態度尤為重要[4?6]。實習護生是即將進入臨床的新生力量，照護態度直接影響到他們未來臨終關懷的護理質量[7]。由于受傳統文化影響，多數醫學院校對學生亦采取“重生避死”的教育方式[8]。而且直面死亡對于實習護生亦是巨大的沖擊，會使其產生緊張、悲傷和無能為力等負性心理情感體驗[9]，甚至可能會導致其放棄從事護理職業[10]。因此，本研究旨在調查實習護生的生命意義感水平，并探討與照護臨終病人態度之間的關系，為護理教育者從生命意義的視角對護生開展臨終關懷教育、提高護生對臨終病人的照護態度提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 在江蘇省8 所教學醫院中（其中6 所三級甲等醫院，2 所三級乙等醫院）選取自愿參加本研究的357 名實習護生，實習時間>5 個月。

1.2 調查工具

1.2.1 實習護生一般資料問卷 在系統回顧文獻基礎上，由課題組自行設計實習護生一般資料問卷，主要包括性別、年齡、學歷來源、是否單親家庭、家庭所在地等。

1.2.2 生命態度剖面圖量表（Life Attitude Profile Scale,LAPS） 該量表是根據Frankl 提出的生命意義的核心概念編制，在不同文化背景調試下形成了多個版本，目前國內多采用何英奇[11]編譯的中文版，本研究亦選用此中文版作為實習護生生命態度的調查工具,本量表具有較好的信度[12]，本研究中該量表的Cronbach's α 系數為0.904。包括意義意志（生命意義存在、生存動機分析）、存在充盈（生命意義缺失、無存在感而引起的生命空虛與焦慮的程度評價）、生命目的（分析是否擁有清晰明確的生命目的，對自我生命目的、價值追求的滿意度）、生命控制（評價對自我生命決定權利和負責程度）、苦難接納（評價遇到苦難與挫折的接納程度）及死亡接納（分析對于生命、死亡的恐懼焦慮程度，以及面對死亡的接受程度）6 個維度，共39個條目，采用Likert 5 級計分法，其中死亡接納、存在充盈2 個維度中的條目為反向計分，總分越高，表示生命態度越積極，生命意義感越強，得分<117 分為低水平，117～155 分為中等水平，>155 分為高水平[13]。

1.2.3 照護臨終病人的態度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，FATCOD） 由Frommelt[14]于1991 年編制，用于評價護士照護臨終病人及其家屬的態度，是國際上應用最為廣泛的評估護理人員對照護臨終病人態度的量表。本研究采用的是孟召霞等[15]修訂的中文版FATCOD，信效度良好，總量表Cronbach's α 系數為0.805，重測信度為0.803。包含照護臨終病人積極態度（17 個條目）、以病人和家庭為中心的照護意識（13 個條目）2 個維度，共30 個條目，其中正向條目和負向條目各15 個，使用Likert 5 級評分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計5～1分，反之亦然。評分越高，提示護理人員越愿意去照護臨終病人。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.702。

1.3 資料收集方法 問卷由研究者采用統一指導語講解后發給護生，不記名填寫，當場回收。共發放問卷366 份，回收問卷366 份，回收率為100.0%，其中有效問卷357 份，有效率為97.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，應用均數、標準差、頻數、百分比進行描述，Pearson相關分析及多元線性回歸法進行統計學處理，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實習護生一般資料 357 名實習護生來自3 所本科院校，8 所專科院校，其中男20 人，女337 人；年齡18～24（21.05±1.30）歲；本科200 人，專科157 人；獨生子女245 人；有宗教信仰32 人；來自城市99 人，縣城141 人，農村117 人。

2.2 實習護生生命態度剖面圖量表與照護臨終病人態度得分情況 本組實習護生LAPS 總分為（133.93±14.87）分，條目均分為（3.41±0.38）分，處于中等水平。低水平33 人（9.2%），中等水平298 人（83.5%），高 水 平26 人(7.3%)。FATCOD 總 分 為（101.75±8.10）分，條目均分為（3.39±0.27）分。實習護生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分見表1。

表1 實習護生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分情況（n=357，±s） 單位：分

表1 實習護生LAPS 與FATCOD 量表及各維度得分情況（n=357，±s） 單位：分

量表LAPS FATCOD項目總體意義意志存在充盈生命目的生命控制苦難接納死亡接納總體照護臨終病人積極態度以病人和家庭為中心的照護意識條目數39 9 10 4754 30 17 13總分133.93±14.87 33.00±4.67 30.06±6.30 13.59±2.30 25.49±3.57 17.55±3.40 13.24±2.94 101.75±8.10 53.92±5.37 47.82±5.12條目均分3.41±0.38 3.67±0.52 3.01±0.64 3.40±0.58 3.64±0.51 3.51±0.68 3.31±0.73 3.39±0.27 3.17±0.32 3.68±0.40

2.3 實習護生生命意義感與照護臨終病人態度的相關性分析（見表2）

表2 實習護生的生命意義感水平與照護臨終病人態度的相關性（r 值）

2.4 實習護生照護臨終病人態度與生命意義感的回歸分析 以實習護生FATCOD 總分為應變量，以意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納為自變量，進行逐步多元回歸分析，最終3 個維度進入回歸方程，分別是意義意志、生命目的、死亡接納，見表3。

表3 實習護生生命意義感與照護臨終病人態度的逐步多元回歸結果

3 討論

生命意義感是積極心理學領域的重要概念，它給予個體價值感與力量，當個體認為自己存在的有意義時，會感到自己是有力量的，并認為自己的存在是有價值的，同時會產生積極的心理體驗，保持心理健康[16]。在遇到問題時，生命意義感越強者越傾向于使用面對、解決問題等正性、積極應對方式，而生命意義感越差的個體則越傾向于使用退縮、逃避等負性、消極的應對方式[17?18]。護理人員在臨床工作中需要理性地對待和解決病人的各種問題，包括生死問題，因此，作為未來的護理人才，具備良好的生命意義感是一項基本的職業素質。

3.1 實習護生生命意義感現狀 本組實習護生LAPS 總分為（133.93±14.87）分，9.2%的護生處于低水平，83.5%的護生處于中等水平，7.3%的護生處于高水平；6 個維度條目均分由低到高依次為存在充盈、死亡接納、生命目的、生命控制、意義意志及苦難接納。說明實習護生具有較積極的生命態度，較充實的生命意義感，不怕困難、愿意去承受挫折而得到成長，并且對自己的生命負責，認為自己的生命是有價值的。但同時存在充盈、死亡接納維度得分較低，說明實習護生有空虛感，不能正確地面對死亡、接受死亡，存在對死亡的恐懼、焦慮。這可能與護生在實習過程中出現的不適應臨床工作、較低的職業認同度、課堂所學知識與臨床實踐存在的差異、面臨的就業壓力等原因有關，使護生產生自我懷疑[19?20]，從而導致生命意義的缺失。死亡接納度低，可能與護生在臨床上接觸到較多的死亡，對死亡產生了恐懼、抗拒、無助、遺憾等復雜的心理體驗[21]，加之沒有接受過專業的臨終關懷教育有關。這提示應該在實習前開展培訓課程及臨終關懷教育，減少護生對于臨床工作的適應不良，重視培養護生的生命意義感，引導其樹立正確的生死觀。

3.2 實習護生對于臨終病人照顧態度現狀 本研究結果顯示，實習護生FATCOD 總分為（101.75±8.10）分，條目均分為（3.39±0.27）分，說明其對臨終病人的態度較為積極，但低于陳菁菁等[22]研究結果（110.90±17.14 分），這可能與調查對象的差異有關。本研究對象為本科及專科實習護生，而陳菁菁等[22]研究對象為各年級本科護生。照護臨終病人積極態度維度均分為（3.17±0.32）分，明顯低于以病人和家庭為中心的照護意識維度均分（3.68±0.40）分，這說明實習護生對待臨終病人的態度有待提高，可能與缺乏死亡教育導致實習護生不能夠正確、客觀和理性地面對病人的死亡有關[23]。提示實習前和實習中要重視對護生的死亡教育，將其納入臨終關懷教育中，使他們能夠真正接納臨終病人，從而提高他們對臨終病人的照護態度，優化臨床護理質量。

3.3 實習護生生命意義感與其對臨終病人的照護態度的關系 本研究結果顯示，實習護生LAPS 量表各維度與FATCOD 總分均呈正相關，說明護生的生命意義感水平越高，照護臨終病人態度就越好，反之亦然。意義意志、生命目的、死亡接納3 個維度可以正向預測護生對臨終病人的照護態度。護生越清楚地知道自我存在的意義、生命的目的，越是能夠接納死亡，對臨終病人的態度越積極。這可能是由于在照顧病人的過程中，目睹了病人的生老病死，從中深刻體會到了生命和生活的本質，找到了自我存在的價值和意義，接納了死亡，并且對臨終病人有了更深刻的了解，從而更加愿意去照顧臨終病人。提示學校可以從生命意義的視角去開展臨終關懷教育，多結合視頻、參觀（如安寧病房、養老院）等方式，增加護生對臨終病人的真實體驗，喚醒他們對生命的珍愛，維持良好的心理狀態，同時消除對死亡的恐懼感，提升對臨終病人照顧的態度。

4 小結

本研究提示護理教育中應采取適當的死亡教育方式，提升護生的生命意義感，使其更加尊重和熱愛生命、接納死亡，保持良好的身心狀態，增進對臨終病人積極的照護態度。但本研究取樣范圍存在一定的地域局限性，而且樣本量偏小，今后應在較大范圍內展開調查，使研究更加深入和完善。