Rood技術(shù)在高危兒早期干預(yù)中的應(yīng)用效果

張 磊，焦振興，姚蔚巒

（太原市婦幼保健院，山西030001）

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，高危因素包括高齡產(chǎn)婦、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病等。隨著我國“二孩”政策的全面放開，高危兒數(shù)量不斷增多，這些孩子可能是正常的，但也可能在嬰幼兒時期出現(xiàn)發(fā)育落后，多表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐、爬、站等大運(yùn)動發(fā)育落后。由于嬰幼兒腦組織發(fā)育還不成熟，還有較強(qiáng)的可塑性及代償能力，運(yùn)動系統(tǒng)損傷還處于發(fā)育階段，故這些高危兒還不能診斷為腦性癱瘓，但如果沒有及時治療則會造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]，不僅患兒痛苦，還增加了患兒家庭的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對于這一特殊群體的早期隨訪、早期干預(yù)十分重要。Rood 技術(shù)于19 世紀(jì)由Margaret Rood 提出，又稱為多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)，主要按照個體發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動性反應(yīng)，可誘發(fā)較高級的運(yùn)動模式的出現(xiàn)。Rood 技術(shù)可以在早期干預(yù)方面產(chǎn)生積極影響，1歲以內(nèi)，尤其是出生后6 個月內(nèi)，干預(yù)越早腦組織的可塑性和代償性越強(qiáng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2019 年12 月在我院住院的高危兒50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用0～6 歲兒童心理發(fā)育量表對嬰幼兒大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言和社交行為進(jìn)行評估，存在發(fā)育落后；采用Peabody運(yùn)動發(fā)育量表第2版（Peabody Developmental Motor Scale，PDMS?2）對患兒的運(yùn)動功能進(jìn)行評定，測試結(jié)果最終以粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和總運(yùn)動的發(fā)育商來表示，總分為差或非常差；由兒童康復(fù)科醫(yī)師結(jié)合臨床確診為高危患兒，需進(jìn)行早期干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；先天性心臟病及肺功能不全；遺傳代謝性疾病；癲癇；不能完成3 個月康復(fù)療程；對本次研究不能配合。隨機(jī)分為對照組25 例和研究組25 例。對照組：男11 例，女14 例；年齡3～9（6.2±1.9）個月；早產(chǎn)兒15例，缺血缺氧性腦病5 例，病理性黃疸2 例，顱內(nèi)出血3例。研究組：男12 例，女13 例；年齡2～10（6.1±1.9）個月；早產(chǎn)兒14 例，缺血缺氧性腦病6 例，病理性黃疸1 例，顱內(nèi)出血4 例。兩組患兒一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行早期干預(yù)，主要包括按摩、被動操、運(yùn)動療法等。按摩是對局部肌肉進(jìn)行拿捏、指壓等，肌張力高時手法應(yīng)輕柔，可起到放松作用；肌張力低時手法要略重些，以促進(jìn)肌肉收縮。被動操是為患兒做擴(kuò)胸運(yùn)動、伸展運(yùn)動、踢腿運(yùn)動等。運(yùn)動療法包括維持關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力以及平衡能力的訓(xùn)練。每周6 d，每天1 次，每次30 min，3個月為1 個療程。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 在對照組的基礎(chǔ)上采用Rood 技術(shù)。①輕微觸摸：用手指輕微觸摸患兒手指、腳背面、手掌或足底，也可用感統(tǒng)刷進(jìn)行接觸刺激，頻率為每秒2 次，反復(fù)10 次后間隔30 s 開始下一循環(huán)，連續(xù)治療3～5 個循環(huán)。此方法可引起受刺激的肢體屈曲反應(yīng)。②輕叩肌腱或肌腹。治療師通過3～5 次的叩打，使被叩打肌肉得到易化，用于患兒進(jìn)行隨意的肌肉收縮之前和讓其完成肌肉收縮的過程中。③牽伸手或足的內(nèi)部肌：用力抓握的動作可牽伸手足內(nèi)部肌肉，可促進(jìn)鄰近的固定肌的協(xié)同收縮。④抵抗阻力：可以使一塊肌肉的許多肌梭或全部肌梭均被刺激。⑤強(qiáng)力擠壓關(guān)節(jié)：可激活感受器，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮。如患兒在肘支撐俯臥位時，協(xié)助患兒抬起一側(cè)上肢，使其較弱的一側(cè)上肢負(fù)重來增加關(guān)節(jié)壓力。⑥緩慢觸摸與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)：治療師用雙手交替從患兒頭后部開始，沿脊柱向下，緩慢觸摸并輕微擠壓直至骶尾部3～5 min，此法可抑制肌肉緊張并使患兒放松。⑦對肌腱止點(diǎn)處加壓：在手部長肌腱的整個長度上持續(xù)加壓可抑制手的屈肌，如誘導(dǎo)患兒抓握直徑合適的圓柱體積木。⑧持續(xù)牽伸：此法使肌梭呈較長狀態(tài)，可抑制痙攣[2]。根據(jù)患兒具體情況選擇操作，每周6 次，每天1 次，每次30 min，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1 個療程后采用PDMS?2 對兩組患兒的運(yùn)動功能進(jìn)行評定。PDMS?2 由美國發(fā)育評估與干預(yù)治療專家編寫，該量表由反射、姿勢、移動、實(shí)物操作、抓握和視覺?運(yùn)動整合6 個亞測驗(yàn)組成，共249 項(xiàng)。測試結(jié)果最終以粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和總運(yùn)動的發(fā)育商來表示，粗大運(yùn)動商是由3 個分測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分推導(dǎo)出來的，<1 歲的幼兒由反射、姿勢和移動3 個分測驗(yàn)組成；1～5 歲的兒童由姿勢、移動和實(shí)物操作3 個分測驗(yàn)組成。精細(xì)運(yùn)動商是由抓握、視覺?運(yùn)動整合兩個分測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分推導(dǎo)出來的。總運(yùn)動商是綜合了粗大和精細(xì)運(yùn)動分測驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生的。總分131～165 分為非常優(yōu)秀，121～130 分為優(yōu)秀，111～120 分為中等偏上，90～110 分為中等，80～89 分為中等偏下，70～79 分為差，35～69 分為非常差。臨床療效判定：患兒異常姿勢消失，顯著改善了患兒肌張力，四肢運(yùn)動功能正常，發(fā)育正常為顯效；異常姿勢基本消失，肌張力基本改善，四肢運(yùn)動基本正常，發(fā)育明顯提升為有效；與治療前相比，患兒異常姿勢、肌張力及運(yùn)動功能均未改善為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PDMS?2 得分比較（見表1）

表1 兩組患兒治療前后PDMS?2 得分比較（±s） 單位：分

表1 兩組患兒治療前后PDMS?2 得分比較（±s） 單位：分

組別對照組研究組t 值P例數(shù)25 25總運(yùn)動治療前75.44±2.55 74.84±2.44 0.882 0.399治療后91.72±10.01 98.88±9.83?4.597<0.001精細(xì)運(yùn)動治療前75.52±1.17 74.64±0.96 0.724 0.476治療后92.88±10.26 98.76±9.49?4.410<0.001粗大運(yùn)動治療前75.16±2.88 74.04±3.27 1.374 0.182治療后91.52±9.96 98.96±10.01?4.040<0.001

2.2 兩組患兒臨床療效比較（見表2）

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

高危兒多存在神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為運(yùn)動功能發(fā)育落后，如不及時治療可發(fā)生不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但腦神經(jīng)在早期還有較強(qiáng)的可塑性及代償性，實(shí)施有效的早期干預(yù)可以最大限度地發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和代償性。Rood 技術(shù)的主要特征是在特定皮膚區(qū)域利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用[3]，運(yùn)用ROOD 技術(shù)對于早期干預(yù)可以起到積極的康復(fù)治療作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組的總有效率分別是96%和76%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組PDMS?2 評分較對照組高（P<0.05）。提示ROOD 技術(shù)可改善患兒運(yùn)動功能，促進(jìn)患兒運(yùn)動發(fā)育，療效較好。該技術(shù)通過輕微觸摸、輕叩肌腱或肌腹等適當(dāng)?shù)母杏X刺激使肌張力正常化，并可誘發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)，還有利于增強(qiáng)觸覺功能，提高智力；通過持續(xù)牽伸、緩慢觸摸與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)可抑制肌肉緊張，緩解肌肉痙攣；另外強(qiáng)力擠壓關(guān)節(jié)可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。這些都改善了患兒的運(yùn)動發(fā)育狀況，可幫助患兒早日趕上發(fā)育里程碑，減少腦性癱瘓的發(fā)生，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，減輕患兒家屬的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。