超聲引導下針刀微創技術治療神經根型頸椎病的臨床觀察

張文興

(廣東省佛山市第五人民醫院,廣東 佛山528211)

頸椎病的臨床發病率較高,我國頸椎病發病率為3.8%～17.5%,其中神經根型頸椎病發病率占總發病率的60%～70%[1]。神經根型頸椎病臨床癥狀較重,給患者生活質量與正常工作造成嚴重影響。臨床常用的保守治療方法包括推拿、針灸、牽引、理療及藥物治療等,但治療時間較長,復發率高,治療效果較差。針刀將西醫閉合性手術與中醫針灸理論相結合,是一種介入性療法。本研究選取41例神經根型頸椎病患者,對其行超聲引導下針刀微創技術治療,分析其治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月佛山市第五人民醫院收治的神經根型頸椎病患者82例,按照隨機數字表法分為參照組和研究組,每組41例。參照組男23例,女18例;年齡34～59歲,平均(44.52±5.27)歲;病程5～50個月,平均(14.01±8.01)個月。研究組男24例,女17例;年齡34～60歲,平均(45.17±5.49)歲;病程5～51個月,平均(14.12±8.11)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考第2屆頸椎病專題座談會中關于神經根型頸椎病的診斷標準[2]：經X線片檢查,椎間孔與椎間隙減小,鉤椎關節與椎體增生顯著,頸痛合并上肢放射疼痛;椎間孔或臂叢神經牽拉試驗陽性;受壓神經根皮膚節段分布區皮膚感覺減弱,肌力減退,肌萎縮;CT檢查結果顯示神經根管變窄、椎體后贅生物變窄;MRI檢查結果顯示增生骨贅或椎間盤壓迫神經根。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程低于5年;知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 椎體排列穩定性差者;伴脊髓損傷者;嚴重骨質疏松癥者;先天性頸椎管狹窄者;嚴重心、腎、肝等臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 參照組 實施超聲引導下頸后側入路椎旁神經阻滯治療。患者取俯臥位,取一薄枕墊于胸下使頸椎凸起,依據MRI與X線檢查結果顯示的病變部位,確定穿刺橫突結節,一般穿刺部位不得超過3處;若體征、癥狀不符合影像學特征,則應先治療陽性刺激點。在超聲引導下,應用7號注射器針頭垂直刺入皮膚,進針方向為斜向尾側,進針2.5～4.0 cm后可出現異感或可觸及橫突后結節;證實治療點無氣體、腦脊液及血液后注射藥物,藥物組成為2%鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H37022147)2.5 m L、甲鈷胺注射液(亞寶藥業集團股份有限公司,國藥準字H20063086)500μg、鹽酸曲安奈德注射液(上海通用藥業股份有限公司,國藥準字H31021291)10 mg、0.9%氯化鈉注射液適量,藥量共5 m L。7 d治療1次,共治療3次。

2.2 研究組 實施超聲引導下針刀微創技術治療。患者取俯臥位,將薄枕墊于胸前,前伸頸部并充分暴露,利用影像學、觸診及神經定位法精確定位病變頸椎節段;若體征、癥狀不符合影像學特征,以觸診、神經定位為依據。在超聲引導下,依據臨床體征確定條索狀結節與陽性刺激點,一般不超過3個;確定治療點后,常規消毒,并鋪無菌洞巾,取0.5%鹽酸利多卡因2.5 mL局部浸潤麻醉,依據患者體質量選取適宜的漢章針刀,借助超聲引導先垂直進針,進針偏向尾側,進針2.5～4.0 cm后可觸及關節突關節及橫突后結節,縱向切開周圍肌肉附著處、關節突關節囊及橫突后結節,實施橫向剝離。治療結束后,快速拔出針刀,各治療點壓迫止血1 min,用創可貼覆蓋。每7 d治療1次,共治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：治療前及治療7、21 d后采用朱氏評分評定,內容包括頸部壓痛、頸臂疼痛、頸椎活動度、感覺障礙、上肢麻木、上肢肌力、肌腱反射、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗,滿分為35分,評分越高表明臨床癥狀改善越好[3]。②疼痛評分：治療前及治療7、21 d后依據視覺模擬評分法評估。其中0分表明無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,符合正態分布采用t檢驗,不符合正態分布采用非參數秩和檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床癥狀改善情況比較 治療前,兩組患者朱氏評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療7、21 d后,兩組患者朱氏評分均明顯高于治療前(P＜0.05),且研究組均明顯高于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后臨床癥狀改善情況比較(分,±s)

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后臨床癥狀改善情況比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與參照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療7 d 治療21 d研究組 41 14.17±1.56 30.08±2.64△▲ 28.11±1.82△▲參照組 41 14.28±1.88 26.16±2.41△ 25.44±1.49△

(2)疼痛評分比較 治療前,兩組患者疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療7、21 d后,兩組患者疼痛評分均顯著低于治療前(P＜0.05),且研究組顯著低于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與參照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療7 d 治療21 d研究組 41 5.85±1.18 1.68±1.33△▲ 2.18±1.06△▲參照組 41 5.78±1.13 3.31±0.97△ 3.49±1.43△

4 討論

神經根型頸椎病發病原因與髓核突出有關,竇椎神經受到刺激,引發頸部呈正式體位、椎旁肌肉壓痛及頸部疼痛[4]。研究表明,椎周軟組織病變與頸椎病發病有關[5]。頸椎肌肉、韌帶及小關節囊不僅參與外源性穩定,也參與內源性穩定,故軟組織發生病變后會對頸椎穩定性造成影響[6]。以往臨床多以保守治療為主,如神經阻滯療法主要是在神經節、干、叢周圍注射局部麻醉藥,阻滯沖動傳導,可有效緩解疼痛,消除炎癥,但長期阻滯治療易使患者出現耐藥性,治療效果降低[7]。

針刀治療是介入性治療的一種,作為微創手術給患者機體造成的損傷較少。針刀治療能松解攣縮、瘢痕及軟組織粘連,加快軟組織動態平衡恢復,糾正局部微循環,改善軟組織痙攣、緊張狀態,有效清除炎癥,緩解疼痛[8]。王壽蘭等[9]采用超聲引導下針刀微創手術治療60例神經根型頸椎病患者,結果顯示,針刀組臨床癥狀評分顯著高于阻滯組,與本研究結果基本一致。本研究結果顯示,治療后研究組疼痛評分均顯著低于參照組,表明在超聲引導下實施針刀微創術治療,有利于恢復頸椎周圍軟組織動態平衡,減輕術后疼痛。但在針刀治療過程中也存在諸多風險,進針角度偏外或偏內會對脊髓、硬脊膜及脊神經造成損傷。研究顯示,針刀治療有副損傷發生的可能[10]。因此,針刀治療要嚴格在超聲引導下控制進針角度,以防操作失誤,加重患者病情。

綜上所述,神經根型頸椎病患者采用超聲引導下針刀微創技術治療,療效顯著,可減輕患疼痛,具有較高的臨床價值。