中藥臍貼治療功能性便秘的臨床觀察

余爾慧,徐 俊

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州310053;2.浙江省金華市中心醫(yī)院,浙江 金華321000)

功能性便秘是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)功能性腸病,表現(xiàn)為排便頻率減少,排便困難,時(shí)有不盡感,腹部脹滿等,主要癥狀為排便費(fèi)力、硬便、想排便但無(wú)排便感,排便頻率減少或有排便不盡感,排便每周少于3次,每日糞便重量＜35 g或≥25%的時(shí)間感到排便費(fèi)力,結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)[1]。本研究觀察52例功能性便秘患者采用中藥臍貼治療的療效,并驗(yàn)證其高效性、安全性、適用性及可推廣性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月金華市中心醫(yī)院中醫(yī)科收治的103例功能性便秘患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(51例)和治療組(52例)。對(duì)照組男18例,女33例;年齡44～85歲,平均(61.51±6.63)歲;病程2～23個(gè)月,平均(12.57±4.06)個(gè)月。治療組男20例,女32例;年齡45～85歲,平均(62.62±6.05)歲;病程3～24個(gè)月,平均(12.88±3.57)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：排便費(fèi)力、糞便硬或呈塊狀、排便不盡感、肛門(mén)直腸梗阻和阻塞感、用手操作以促進(jìn)排便、排便少于每周3次,滿足2條或以上;不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便;診斷腸易激綜合征不充分。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大便量太少、太硬、排出困難;或合并特殊癥狀,如長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感,甚至需用手法幫助排便,在不使用瀉劑的情況下,7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意;患者及其家屬對(duì)本研究知情,并自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;有消化道手術(shù)史者;合并心腦血管疾病、糖尿病、白血病等重大原發(fā)性疾病者;精神疾病者;妊娠或哺乳期女性;近期服用過(guò)影響胃腸道功能的藥物或正在接受其他干擾性藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用乳果糖口服液治療。乳果糖口服液(丹東康復(fù)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10890057,10 m L∶5 g)每次口服10 m L,每日3次。5 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用4個(gè)療程。

2.2 治療組 采用中藥臍貼治療。①制法和治療方法：將火麻仁、生大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、番瀉葉、冰片按照3∶2∶2∶2∶1∶1∶1的比例搗碎,加凡士林調(diào)成膏糊狀,制成大小約1.5 cm×1.5 cm、厚度約0.3 cm的臍貼,共20貼(120 g),敷于肚臍(神闕),8 h后取下,每日1次。5 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。②注意事項(xiàng)：貼敷后觀察局部及全身情況,若出現(xiàn)水皰、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象,立即停止使用,及時(shí)進(jìn)行外科處理;兒童慎用;臍貼需現(xiàn)用現(xiàn)配,以防藥物揮發(fā),確保臍貼的牢固性,以免移位或脫落。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分及安全性。便秘癥狀包括排便頻率、排便速度、便質(zhì)、糞量、排便困難度、排便不盡感、腹部脹滿。采用便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)、Bristol糞便性狀評(píng)估表(BSFS)制定癥狀分?jǐn)?shù)評(píng)定表[4],便秘癥狀量化評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 便秘癥狀量化評(píng)分表

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：便秘明顯改善,排便頻率、速度、便質(zhì)等正常;顯效：便秘有所改善,排便頻率、便質(zhì)等接近正常,且分?jǐn)?shù)較前減少2/3;好轉(zhuǎn)：排便頻率、便質(zhì)等有所好轉(zhuǎn),且分?jǐn)?shù)較前減少1/3,不足2/3;無(wú)效：便秘?zé)o改善或改善情況輕微,分?jǐn)?shù)減少不足1/3。總有效率為治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)便秘癥狀評(píng)分比較 治療后,兩組患者便秘癥狀評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05),且治療組均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 排便頻率 排便速度 便質(zhì) 糞量治療組 52 治療前 4.2±1.1 4.1±0.9 3.8±1.5 3.2±1.1治療后 2.5±0.9△▲1.5±0.4△▲1.1±0.3△▲ 2.1±0.3△▲對(duì)照組 51 治療前 4.0±1.8 3.9±1.0 3.5±1.4 3.1±1.1治療后 3.4±1.4△ 2.0±0.8△ 2.3±0.7△ 2.8±0.6△組別 例數(shù) 時(shí)間 排便困難度 排便不盡感 腹部脹滿治療組 52 治療前 4.5±0.8 3.1±1.0 3.3±0.7治療后 1.3±0.5△▲ 1.4±0.7△▲ 1.9±0.2△▲對(duì)照組 51 治療前 4.4±1.2 3.2±1.5 3.4±0.9治療后 3.8±1.6△ 2.3±1.1△ 2.8±1.0△

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組功能性便秘患者臨床療效比較(例)

(3)安全性比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生水皰、瘙癢、內(nèi)分泌紊亂、腫塊等不良反應(yīng)。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,便秘的發(fā)病機(jī)制與腦-腸軸異常、胃腸動(dòng)力障礙、Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常、激素異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常及排便動(dòng)力學(xué)異常等密切相關(guān)[5]。①腦-腸軸異常及心理因素：腦-腸軸是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)形成的雙向神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[6],并因心理、社會(huì)因素的影響而變化。②Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常：Cajal間質(zhì)細(xì)胞是胃腸道平滑肌的起搏細(xì)胞,產(chǎn)生慢波電位并傳導(dǎo)電活動(dòng),同時(shí)參與神經(jīng)遞質(zhì)信號(hào)的傳導(dǎo)[7]。因此,Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量和功能的缺失能引起腸道神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌之間的信息傳導(dǎo)障礙,最終引起便秘。張旭[8]研究發(fā)現(xiàn),消化道Cajal間質(zhì)細(xì)胞減少及分布異常是引起慢傳輸型便秘患者腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。③激素、神經(jīng)遞質(zhì)異常：激素和神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用。④排便動(dòng)力學(xué)異常：正常的排便過(guò)程依靠結(jié)腸蠕動(dòng)和盆底肌肉共同作用完成。首先,飲食物經(jīng)過(guò)胃、小腸的消化吸收后形成殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸,結(jié)腸吸收部分無(wú)機(jī)物質(zhì)及水分,在腸道細(xì)菌作用下逐步形成糞便,結(jié)腸蠕動(dòng)推動(dòng)糞便在腸道內(nèi)行進(jìn),并儲(chǔ)藏于降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸處,當(dāng)糞便被推入直腸腔時(shí),刺激腸壁內(nèi)的機(jī)械感受器,經(jīng)神經(jīng)傳遞至大腦皮層,產(chǎn)生便意,繼而引發(fā)排便反射,盆底肌、外括約肌、恥骨直腸肌相繼呈舒張狀態(tài),使盆底下降,肛直角變大,肛管內(nèi)壓力下降,糞便排出體外。整個(gè)排便過(guò)程環(huán)環(huán)相扣,任何一環(huán)受到干擾都會(huì)導(dǎo)致排便障礙,形成便秘。此外,膳食纖維攝入減少、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、濫用瀉藥等均會(huì)導(dǎo)致功能性便秘。

乳果糖屬于滲透性瀉藥,可治療功能性便秘。乳果糖是一種人工合成的雙糖,具有雙糖的滲透活性,可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果。乳果糖可被分解為乳酸、醋酸等低分子有機(jī)酸,酸性成分增多使腸內(nèi)滲透壓進(jìn)一步升高,使腸道內(nèi)保留更多的水分,從而產(chǎn)生軟化大便、導(dǎo)瀉的作用。此外,乳果糖作為雙歧桿菌的增殖因子,可增加腸道益生菌的含量,抑制腸桿菌等有害菌的生長(zhǎng),有利于腸道功能的恢復(fù)[9]。

功能性便秘可歸于中醫(yī)“脾約”“便秘”“腹痛”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出便秘這一癥狀,稱其為“后不利”“大便難”。便秘的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常,按照其癥狀可分為熱結(jié)津虧、氣機(jī)郁結(jié)、陽(yáng)虛陰寒、氣血陰陽(yáng)虧虛等類型[10]。便秘的病位在大腸,但同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑關(guān)系密切,是多臟腑功能失衡的表現(xiàn)。

本研究中治療組的治療原則為泄下熱積,行氣化濕,尤其適用于熱秘型功能性便秘。其中生大黃,性苦、寒,歸大腸、胃、脾、心包經(jīng),為攻下猛藥,具有攻積、泄熱、涼血、下瘀血之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃能增加大腸蠕動(dòng)頻率,抑制腸道內(nèi)水分的吸收[11]。厚樸是木蘭科植物厚樸的根皮,性苦、溫,歸大腸、肺、脾、胃經(jīng),具有下氣除滿、燥濕消痰之效,主治腹脹便秘,多與大黃、枳實(shí)同用,可峻下熱結(jié)。枳實(shí)性寒,歸脾、胃經(jīng),具有破氣消積、化痰散痞之效。研究發(fā)現(xiàn),枳實(shí)中的二氫黃酮類、揮發(fā)油類成分在抗抑郁或促進(jìn)胃動(dòng)力方面具有重要作用[12]。火麻仁性平,歸脾、胃、大腸經(jīng),潤(rùn)腸通便,能刺激腸黏膜,使分泌增加、蠕動(dòng)加快,減少大腸吸收水分,且無(wú)毒副作用,安全可靠[13]。芒硝性寒,味咸、苦,歸胃、大腸經(jīng),具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下通便之效,穴位貼敷使用方便,患者依從性較好[14]。番瀉葉性苦、寒,味甘,具有泄熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸之效,可廣泛應(yīng)用于里實(shí)熱證者,但應(yīng)嚴(yán)格控制服用劑量[15]。冰片具有傳導(dǎo)性,可促進(jìn)各種藥物的滲透與吸收[16]。

中藥敷臍療法是常用的中醫(yī)外治療法。本研究中貼敷穴位是神闕,神闕“為先天之結(jié)蒂,又為后天之氣舍”“陽(yáng)居陰位”[17]。神闕穴處皮膚較薄,直接與腹膜相連,血管豐富,滲透力較強(qiáng),藥物貼敷于神闕后,藥效經(jīng)透皮作用吸收,擴(kuò)散至全身,可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能,達(dá)到治療便秘的效果[18]。中藥敷臍療法中藥物經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮藥理作用,直達(dá)病所,藥力專一且療效明顯[19]。

此外,功能性便秘的發(fā)病原因多樣,須通過(guò)詳細(xì)全面的問(wèn)診,輔以相關(guān)檢查,分析便秘癥狀特點(diǎn),確定因人而異的臍貼中藥比例,辨證施治。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組便秘癥狀積分明顯低于對(duì)照組,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明中藥臍貼治療功能性便秘的有效性。兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),可見(jiàn)其安全性。不同年齡、不同性別的患者病情均好轉(zhuǎn),可見(jiàn)其適用性。中藥臍貼治療功能性便秘具有明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)發(fā)展是一個(gè)階梯向上的過(guò)程,并在不斷地完善,各種治療方法均有其優(yōu)勢(shì)和局限。但對(duì)絕大多數(shù)功能性便秘患者而言,中藥臍貼治療是一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的選擇,具有標(biāo)本同治、整體調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)少及成本低的優(yōu)勢(shì)。同時(shí),可輔助相關(guān)物理治療,如適當(dāng)體育鍛煉、糾正排便習(xí)慣、增加水分?jǐn)z入等。因此,及早建立統(tǒng)一的辨證、療效評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)中醫(yī)藥研究的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,科學(xué)篩選有效的中藥臍貼配伍,對(duì)中藥臍貼的發(fā)展具有十分重要的意義。