中藥浴早期干預新生兒黃疸的臨床觀察

呂燕連,李潔麗

(廣東省封開縣中醫院,廣東 肇慶526500)

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病類型,主要表現為全身皮膚、黏膜、鞏膜的黃染,臨床將其分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸預后良好,病理性黃疸若未進行積極治療,嚴重時可繼發膽紅素腦病,造成神經系統后遺癥,嚴重影響新生兒的生長發育[1-2]。研究顯示,早期應用中藥浴預防新生兒黃疸,治療效果良好,聯合早期常規干預能夠起到提高臨床效果的作用[3]。本研究對出生10 d內的足月新生兒采用中藥浴干預方法,旨在探討該方法的實際應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月在封開縣中醫院出生10 d內的110例足月新生兒,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組55例。對照組男33例,女22例;體質量2.6～4.3 kg,平均(3.3±0.4)kg。研究組男35例,女20例;體質量2.6～4.4 kg,平均(3.2±0.3)kg。兩組新生兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 37周后至42周前出生;新生兒(Apgar)評分為8～10分;無皮膚過敏;體質量2 500 g以上;患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有傳染性疾病的患兒,如乙型病毒性肝炎、梅毒等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規干預。準確評估新生兒病情,嚴密觀察其生命體征變化情況,并做好相應記錄;遵醫囑給予新生兒相應藥物,并指導藥物用法及用量,監督新生兒按時、按量服藥;詳細為新生兒家屬講解黃疸相關基礎知識,發放健康手冊,做好健康知識宣教,提高新生兒家屬對黃疸的認知度。

2.2 研究組 在對照組干預基礎上聯合中藥浴。中藥組成：綿茵陳、土茯苓、葫蘆茶、蒲公英、木蝴蝶、蟬蛻、黃柏各15 g。①藥浴方法：以上藥物打粉,用無紡袋裝好后以100℃沸水浸泡使其充分溶出有效成分,然后倒入12 L的潔凈水內,在28℃室溫下使水溫維持37～40℃;新生兒母乳喂養30 min后進行藥浴,新生兒全身赤裸,肚臍部貼防水敷貼,由經過專業培訓的產科護理人員一對一進行藥浴;新生兒頸部以下完全浸泡于藥液中,護理人員左手托住新生兒頭部和頸部,右手充分接觸新生兒皮膚,使藥液充分吸收,藥浴15 min后擦干全身皮膚;給予新生兒撫觸及捏脊治療,結束后以75%酒精棉球消毒臍部,觀察20 min確認無不適情況即可。②藥浴注意事項：詳細了解新生兒的一般情況,排除藥浴禁忌證者;藥浴前向新生兒家屬詳細講解藥浴方法與作用,獲得其支持后,再進行藥浴;藥浴過程中監測藥液溫度,并注意藥浴時間,同時實時監測新生兒的一般情況及生命體征;撫觸及捏脊治療時,以潤膚油按順序撫觸新生兒身體各部位,捏脊時雙手拇指沿脊柱進行捻動,確保動作輕柔,三捏一提,每次3 min。連續干預10 d為1個療程,共干預2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①經皮測黃疸指數。干預前后用經皮測黃疸儀的探頭輕觸新生兒的額頭、面部、胸部,測量3次取平均值。②身體恢復情況,包括胎便轉黃時間、首次排便時間及黃疸消退時間。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)經皮測黃疸指數比較 干預前,兩組新生兒經皮測黃疸指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05);干預后,研究組經皮測黃疸指數明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出生10 d內的足月新生兒干預前后經皮測黃疸指數比較(mg/d L,±s)

表1 兩組出生10 d內的足月新生兒干預前后經皮測黃疸指數比較(mg/d L,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后研究組 55 175.26±33.31 50.68±17.74▲對照組 55 176.45±34.60 83.30±20.56

(2)身體恢復情況比較 研究組胎便轉黃時間、首次排便時間及黃疸消退時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組出生10 d內的足月新生兒身體恢復情況比較(±s)

表2 兩組出生10 d內的足月新生兒身體恢復情況比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 首次排便時間(h)胎便轉黃時間(h) 黃疸消退時間(d)研究組 55 6.22±1.25▲ 33.41±4.13▲ 6.87±1.44▲對照組 55 10.64±2.50 51.16±4.87 9.10±1.51

4 討論

新生兒黃疸發生率較高,指出生日齡不超過28 d的新生兒由膽紅素代謝異常引發的血液膽紅素升高形成的疾病。目前臨床治療該病的方法較多,其中以藍光照射治療為主,還包括支持治療、換血治療與藥物治療,但上述治療方法均存在一定的局限性,因此需要通過護理方法進行干預。中醫治療與護理方法憑借其顯著的臨床療效得到廣泛關注。

黃疸歸于中醫“胎黃”范疇。《諸病源候論》曰：“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,至生下小兒體皆黃,謂之胎疸也?！敝赋鲆鹛S的主要病因為孕母內蘊濕熱,傳于胎兒,或由新生兒濕熱邪毒引發。臨床治療該病應以“熱則清之”為主要治療原則[4]。藥浴療法屬于中醫常用的治療方法,指通過各種藥物的綜合運用以達到治療疾病的目的。早期護理干預能縮短黃疸消退時間[5-6]。

觀察組應用的藥浴為本院自制的退黃湯,其中綿茵陳清熱利濕退黃;土茯苓解毒利尿;葫蘆茶利濕退黃,清熱解毒;蒲公英利尿通淋,清熱解毒;木蝴蝶斂瘡生肌;蟬蛻疏散風熱;黃柏清熱燥濕,瀉火解毒[7-8]。皮膚是人體表面積最大的器官,藥浴時藥物經皮膚可直接進入毛細血管,起清熱利濕、解毒退黃的效果,還可有效防止口服藥物所致的相關不良反應。聯合早期護理干預能夠進一步提高臨床治療效果,促進新生兒黃疸的消退。彭華麗等[9]研究發現,退黃洗劑結合中醫護理方法治療新生兒黃疸,可降低不同時間段的黃疸指數,并減少高膽紅素血癥發生率,推遲黃疸發生時間。本研究結果顯示,干預后,研究組經皮測黃疸指數明顯低于對照組,胎便轉黃時間、首次排便時間及黃疸消退時間均明顯短于對照組,表明在新生兒黃疸早期階段,藥浴早期干預可取得更為顯著的臨床效果,降低黃疸指數,進一步縮短患兒退黃時間。

綜上所述,在新生兒黃疸患兒護理過程中,可通過藥浴提高治療效果,促進黃疸的消退,具有較高的臨床應用價值。