穴位貼敷在類風濕關節炎患者中的應用

潘 瑞,呼亞玲

(1.山西醫科大學第二醫院,山西 太原030001;2.山西白求恩醫院,山西 太原030032)

類風濕關節炎是以關節病變為主的全身性結締組織炎癥,為非器官特異性自身免疫性疾病,發病可能與遺傳、感染、性激素等有關[1]。該病好發于女性,發病率為男性的2～3倍。早期癥狀為晨僵、關節腫脹和關節疼痛,治療不及時會發生多關節受累、關節畸形、關節功能障礙等癥狀,表現為手指僵硬、不能站立,甚至生活不能自理,嚴重者還可引起全身多臟器、多系統的損傷[2]。因此,減輕炎癥反應是治療類風濕關節炎的主要目的,抑制疾病發展及軟骨破損,保護關節功能,改善肢體功能,最終達到緩解病情或降低疾病活動度的目標[3]。中醫認為,類風濕關節炎是由于風寒濕邪侵入關節部位,導致關節部位血氣痹阻,不通則痛,陰雨天氣時疼痛加劇[4]。穴位貼敷是常見的中醫外治方法,本研究旨在探討穴位貼敷干預對類風濕關節炎患者的疼痛程度及晨僵時間的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年7月山西醫科大學第二醫院收治的類風濕關節炎患者80例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男18例,女22例;年齡35～65歲,平均(43.35±3.21)歲;病程4～12年,平均(8.12±2.35)年;關節功能：Ⅰ級12例,Ⅱ級17例,Ⅲ級11例;學歷：大專以上20例,高中12例,初中以下8例。觀察組男17例,女23例;年齡36～65歲,平均(43.41±3.15)歲;病程4～11年,平均(8.22±2.38)年;關節功能：Ⅰ級11例,Ⅱ級17例,Ⅲ級12例;學歷：大專以上19例,高中13例,初中以下8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》中相關診斷標準[5]：≥3個關節部位的關節腫,關節及關節周圍晨僵時間＞1 h,掌、腕關節至少發生1個關節腫,X線顯示手、腕關節骨質侵襲,對稱性關節炎,符合以上3條即可確診為類風濕關節炎;家屬或患者自愿參與。

1.3 排除標準 伴有其他合并癥者;過敏體質者;表達障礙或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施常規干預。入院后給予健康宣教,包括讓患者熟悉并了解疾病的病變特點;注意飲食,多食用新鮮蔬菜、水果及豆制品,禁止食用辛辣、油膩食物;適當運動,鼓勵患者積極采取康復訓練,如慢走、游泳等,以增加關節力量,維持關節活動,根據患者情況確定鍛煉時間及強度,避免過度鍛煉;積極配合治療,建立治療信心,減輕心理負擔;按摩局部,改善其血液循環,避免肌肉萎縮。干預6個月。

2.2 觀察組 在常規干預基礎上聯合穴位貼敷。①飲食護理：指導患者科學飲食,合理搭配,營養均衡。選擇高營養、高蛋白、易消化、高維生素、高鈣鐵鋅的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品、黑木耳、蘑菇、綠色蔬菜、深色水果等;肥胖者注意減輕體質量;避免辛辣刺激性食物的攝入。②情志護理：A.詳細講解中藥貼敷的藥理機制及可能發生的不良反應,分享成功病例,使患者建立治療信心,增強醫患之間的信任。B.經常和患者談心,加強患者對疾病的認知,鼓勵其正確看待疾病,減輕心理負擔,使其積極主動配合治療;告知家屬給予患者更多的關心和耐心,使其保持樂觀的心情。C.指導患者適當活動關節,防止肌肉萎縮。D.建議患者多傾聽舒緩音樂分散注意力,以減輕疼痛。③穴位貼敷：藥物組成為艾葉、伸筋草、獨活、延胡索、威靈仙、莪術、當歸、牛膝各50 g,沒藥、生草烏頭、乳香各30 g。將上述藥物研磨成粉,用陳醋、姜汁和麻油各10 mL調至膏狀,敷于環跳、腎俞(兩側)、氣海、陽陵泉、委中、承扶。貼敷后皮膚輕微瘙癢、發熱,并伴有色素沉著,屬于正常反應。敷藥期間防止浸濕,避免感染;觀察有無水腫、過敏等反應。如果貼敷部位發紅,隔日貼敷時避開此位置;如果已出現過敏現象,應立即涂抹抗過敏藥物。隔日貼敷1次,每次8 h,3次為1個療程,每個月貼敷1個療程,治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 干預6個月后,評價兩組患者關節疼痛程度、關節腫脹、晨僵時間及滿意度。①關節疼痛程度：取一把10 cm的尺子,根據疼痛程度標記為0～10分。劇烈疼痛,影響睡眠為10分;疼痛尚可忍受,不影響睡眠為5～8分;無疼痛或輕度疼痛為0～5分;得分越高,疼痛感越強。②關節腫脹：無腫脹為0級;軟組織腫脹為1級;軟組織腫脹且伴有關節腔積液為2級。③晨僵時間：每日起床后記錄。④滿意度情況：采用自制滿意度調查表(Cronbach′sα系數為0.86,重測效度為0.88)評估,分為滿意、比較滿意、不滿意,總分100分。評分≥95分為滿意,80～94分為比較滿意,＜80分為不滿意,總滿意度＝(滿意例數＋比較滿意例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)關節疼痛評分及晨僵時間比較 干預前,兩組患者關節疼痛評分及晨僵時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05);干預6個月后,兩組患者關節疼痛評分及晨僵時間均改善,且觀察組關節疼痛評分低于對照組(P＜0.05),晨僵時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組類風濕關節炎患者干預前后關節疼痛評分及晨僵時間比較(±s)

表1 兩組類風濕關節炎患者干預前后關節疼痛評分及晨僵時間比較(±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預6個月后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 關節疼痛評分(分) 晨僵時間(min)觀察組 40 干預前 8.63±1.19 37.75±5.20干預6個月后 1.68±0.39△▲ 16.35±3.56△▲對照組 40 干預前 8.61±1.21 37.71±5.13干預6個月后 4.35±0.71△ 28.41±4.73△

(2)關節腫脹情況比較 干預前,兩組患者關節腫脹級別比較,差異無統計學意義(P＞0.05);干預6個月后,兩組患者關節腫脹級別均有改善,觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組類風濕關節炎患者干預前后關節腫脹情況比較(例)

(3)護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為87.50%,明顯高于對照組的67.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組類風濕關節炎患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

類風濕關節炎是一種非特異性、多發性和對稱性的關節炎,屬于慢性全身性自身免疫性綜合征的一種,嚴重者會引發關節畸形和功能喪失。該病的特點是病程慢,關節疼痛和腫脹反復發作,發病機制與免疫反應有關。若不及時治療,不但影響運動系統,還累及心臟、腎臟、呼吸等系統,嚴重影響患者正常生活和工作[6]。臨床治療該病多以健康教育、聯合用藥及功能鍛煉為主,能夠在一定程度上緩解患者癥狀,但總體治療效果欠佳。因此類風濕關節炎患者需采用系統性藥物治療及手術治療并配合護理干預,在緩解疼痛的同時,促使炎癥消退,防止疾病復發。常規護理干預雖然可在一定程度上改善類風濕關節炎患者臨床癥狀,但因方案較為簡單,沒有較強的針對性,護理效果不佳。

中醫認為,該病由風寒濕邪客于關節,筋骨失養,氣血痹阻所致,治療應標本兼治。穴位貼敷屬于中醫常見的外治法之一,藥效由皮膚滲入穴位,由穴入里,由經絡直達內臟,達到活血化瘀、消腫止痛、疏通經絡、祛風散寒的功效,具有藥物吸收率高、滲透力強的優勢[7]。本研究結果顯示,觀察組關節疼痛評分和晨僵時間均低于對照組(P＜0.05),關節腫脹改善優于對照組(P＜0.05),護理滿意度高于對照組(P＜0.05),與李俊紅[8]研究結果一致。該結果表明,在基礎護理干預的基礎上聯合穴位貼敷,可有效改善類風濕關節炎癥狀,減輕患者疼痛,同時有利于增強護患關系。穴位貼敷藥物中,艾葉溫經止血、散寒調經,伸筋草祛風除濕、舒筋活絡,獨活、威靈仙祛風濕、通絡止痛、解表,延胡索辛散溫通,莪術行氣破血、消積止痛,牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經,當歸活血。諸藥合用,可消除體內虛寒,促進機體陰陽平衡,達到散寒止痛的目的。環跳、腎俞(兩側)、氣海、陽陵泉、委中、承扶等是治療關節腫痛的重要穴位,藥物貼敷后藥效能直接到達經脈,直達病所。同時給予患者心理疏導以減輕其心理負擔,增強治愈的信念;給予健康指導,避免高鹽、肥胖、油炸食品,避免心血管疾病的發生,從而提高患者護理滿意度。

綜上所述,穴位貼敷可減輕類風濕關節炎患者關節腫痛、疼痛等癥狀,縮短晨僵時間,提高滿意度。但本研究納入樣本量較少、隨訪時間較短,研究結果存在一定局限性,臨床仍需大樣本量、前瞻性及多中心的研究進一步隨訪證實。