生化湯治療產后子宮復舊不良的臨床觀察

高 偉

(山東省菏澤市中醫醫院,山東 菏澤274000)

子宮復舊指子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至非孕狀態的全過程,一般需要4～6周。若超過6周子宮仍未恢復,則稱為子宮復舊不良,臨床表現為惡露不凈、子宮體積增大、腰腹疼痛等。中醫無子宮復舊不良這一病名,根據臨床表現可將其歸于中醫“產后惡露不絕”范疇[1]。流產、引產、剖宮產等人為干預措施使子宮的復舊過程嚴重滯后,進而引發繼發性貧血、大出血、感染、休克等。目前西醫治療子宮復舊不良常采用對癥治療,應用宮縮劑或采用物理療法,多數患者因產后哺乳,不能有效配合治療。中藥具有藥性平和、不良反應少、無創傷性等特點,在臨床廣泛應用。本研究旨在分析生化湯及益母草顆粒治療產后子宮復舊不良患者的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年7月菏澤市中醫醫院產科收治的產后子宮復舊不良患者120例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組平均年齡(27.40±2.50)歲;平均孕次(3.12±1.51)次;平均產次(2.64±0.91)次;平均孕周(38.39±1.51)周。觀察組平均年齡(27.20±3.10)歲;平均孕次(3.05±1.27)次;平均產次(2.76±1.15)次;平均孕周(38.62±2.04)周。兩組患者年齡、孕次、產次、孕周等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合子宮復舊不良的診斷標準[2]：主要表現為產后42 d惡露淋漓不凈、小腹下墜、腹痛、腰骶酸痛、產褥感染等;B超結果顯示子宮體積較正常非孕狀態偏大,和/或伴有宮腔積液;無剖宮產史,足月自然分娩;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 對本研究使用藥物過敏者;凝血功能異常者;子宮器質性病變和/或合并惡性腫瘤者;合并外陰陰道炎癥和/或盆腔炎癥者;各種原因導致免疫功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用益母草顆粒治療。益母草顆粒[北京同仁堂天然藥物(唐山)有限公司,國藥準字Z13020660]開水沖服,每次15 g,每日2次。連服7 d。2.2 觀察組 采用生化湯治療。生化湯組成：川芎12 g,當歸15 g,干益母草20 g,炮姜9 g,紅花12 g,桃仁10 g,炙甘草6 g。本院中藥房代煎,每日1劑,分早晚2次服用。連服7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者惡露持續時間、腰骶酸痛消失時間、子宮壓痛消失時間及治療前后子宮體積變化情況。子宮體積采用B超測量。

3.2 療效評定標準 痊愈：產后出血、惡露不絕等癥狀完全消失,宮內異常回聲消失;有效：各項癥狀明顯改善,但并未完全消失,惡露減少,宮內異常回聲縮小;無效：各項臨床癥狀無改善,宮內異常回聲不變或增大[3]。總有效率為痊愈率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)惡露持續時間、腰骶酸痛消失時間、子宮壓痛消失時間比較 觀察組惡露持續時間、腰骶酸痛消失時間、子宮壓痛消失時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后子宮復舊不良患者惡露持續時間、腰骶酸痛消失時間、子宮壓痛消失時間比較(d,±s)

表1 兩組產后子宮復舊不良患者惡露持續時間、腰骶酸痛消失時間、子宮壓痛消失時間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 惡露持續時間 腰骶酸痛消失時間 子宮壓痛消失時間觀察組 60 3.27±1.03▲ 3.05±0.87▲ 3.65±1.27▲對照組 60 6.04±1.36 5.64±1.21 6.69±1.51

(2)子宮體積變化比較 治療前,兩組患者子宮體積比較,差異無統計學意義(P＜0.05);治療后,兩組患者子宮體積均明顯小于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯小于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后子宮復舊不良患者治療前后子宮體積變化比較(cm3,±s)

表2 兩組產后子宮復舊不良患者治療前后子宮體積變化比較(cm3,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 60 215.27±29.22 153.12±33.67△▲對照組 60 220.32±25.17 185.25±37.54△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產后子宮復舊不良患者臨床療效比較(例)

4 討論

近年來,隨著我國二胎政策的開放,生育率明顯上升,產后子宮復舊不良患者也較往年增多。王彩珊等[4]認為產后子宮復舊不良與體內泌乳素水平低有關;王佩紅等[5]認為剖宮產后子宮復舊不良與子宮切口縫合方式有關;覃獻珍[6]認為產后子宮復舊不良與終止妊娠的方式有關。上述因素均可引起子宮收縮乏力,繼而出現相應癥狀,故西醫治療以促進子宮收縮為主要原則[7-9]。王志瓊等[10]應用普林格爾-多系統治療儀治療產后子宮復舊不良療效明顯;秦文紅等[11]采用雷火灸聯合溫針治療產后子宮復舊不良,療效優于縮宮素治療。這些治療方法,雖有較好療效,但治療時間較長,患者依從性較差。

產后子宮復舊不良可歸于中醫“產后惡露不絕”范疇。其病因病機為血虛、血瘀、血熱,使沖任不固,氣血運行失常而發病。患者平素體虛,加之產時耗傷氣血,導致產后氣血兩虛,氣虛無力攝血,故產后惡露淋漓不凈;產后體內瘀血停滯,阻礙氣血運行,使新血難安而血不歸經,以致惡露不止;血熱內阻,擾亂沖任,迫血妄行,導致惡露不絕。故虛、瘀、熱為產后惡露不絕發病的根本原因,治療應以“勿拘于產后,亦勿忘于產后”為原則,以祛瘀生新為主要治法,遵循辨證論治,根據患者的具體情況,“虛則補之”“熱則清之”“寒則溫之”,分別采用補益氣血、清熱涼血止血、溫經止血等方法。生化湯是產后常用的祛瘀生新良方,主要由當歸、桃仁、益母草、川芎、紅花、炙甘草、炮姜等組成。方中當歸、益母草為君藥,補血活血、化瘀生新;川芎理血中之氣;桃仁、紅花善行血中瘀滯,二者均為臣藥;炮姜為佐藥,溫經止血,并可助當歸、炙甘草以生新,佐川芎、桃仁以化舊;炙甘草和中緩急,調和諸藥為使。方中君臣佐使配伍得當,充分體現了養血、活血、化瘀的治療大法[12]。臨證時可辨證加減,魯周南等[13]認為瘀血祛除后可選加參生化湯以益氣補虛,促進身體恢復;田冰[14]在生化湯的基礎上加減藥物治療產后發熱,取得明顯療效。現代藥理學研究表明,生化湯可抑制血瘀證大鼠血管內皮細胞血管細胞黏附分子-1、細胞間黏附分子-1等的表達[15],這可能是其發揮活血化瘀作用的重要機制之一。阿魏酸具有抑制血小板聚集、促進血小板解聚、抗血栓形成、解除血管平滑肌痙攣、抗氧化等作用。生化湯中川芎可增加阿魏酸溶出,甘草可明顯抑制阿魏酸溶出[16],故合理配伍可使生化湯促進子宮復舊作用更為顯著,這或許是本研究中生化湯較益母草顆粒作用顯著的原因所在。

益母草是婦產科常用藥,具有活血調經、利水消腫之效,主要用于治療閉經、痛經、經行不暢等病證。喬晶晶等[17]研究表明,益母草對子宮具有雙向調節作用,即當子宮處于正常狀態時,可引起子宮收縮;當子宮處于痙攣狀態時,益母草則對其具有松弛作用。宗方等[18]研究認為,益母草具有提高子宮收縮幅度、增加子宮張力、加快收縮頻率等作用,且對血液流變學與血流動力學指標均有調控作用,可抑制血栓形成與血小板聚集,從而降低血液黏稠度,改善微循環。益母草活血化瘀、促子宮恢復的作用,為臨床治療產后子宮復舊不良提供了有力依據。生化湯重用益母草為君藥,即為益母草臨床療效的應用。中藥要配伍應用,不同藥物之間可有相須、相使、相畏、相殺的作用,配伍得當可取得事半功倍的效果,這與本研究的結果不謀而合。

綜上所述,生化湯與益母草顆粒均可促進產后子宮復舊不良患者病情改善,但生化湯治療效果更為顯著,可有效降低產后惡露不絕情況,加快子宮復舊速度,提高產婦產后生活質量,值得臨床進一步推廣。但大多數醫師臨證時,多以經驗組方,進而評定療效,沒有足夠的理論依據,更缺乏分子生物學的理論支持,使中藥療效很難用現代醫學解釋。因此,如何更進一步將現代醫學與傳統醫學聯系起來,促進中醫藥現代化,讓更多的人認可中醫藥,是下一步的研究方向。